儿童功能性便秘诊疗新策略《功能性便秘（儿童）》诊疗方案更新啦

发布时间：2025-05-08 01:25:06  浏览量：16

一、儿童功能性便秘现状

儿童功能性便秘是当下儿科临床常见的消化道病症，对患儿的身心健康影响显著。随着饮食结构的改变以及生活方式的变化，该病症的发病率呈现出逐年上升的趋势，给患儿家庭带来了较大的困扰，也引起了医学界的广泛关注。为了有效改善患儿的便秘状况，提升其生活质量，医学专家们不断探索和优化诊疗方案，以下将详细阐述更新后的儿童功能性便秘诊疗要点。

二、药物治疗新方案

（一）基础治疗阶段：解除粪便滞留

当患儿出现粪便在直肠内积聚难以排出的情况时，首要任务是尽快解除这种滞留状态，以缓解患儿的痛苦。

1. 聚乙二醇的应用

• 聚乙二醇作为一种渗透性泻剂，在治疗儿童功能性便秘方面发挥着重要作用。它在肠道内不发生吸收与分解，通过吸收肠道内水分，使粪便变得松软湿润，便于排出体外。其独特的优势在于作用温和，对肠道刺激性小，患儿耐受性良好。临床使用时，需根据患儿的年龄、体重等因素精准调整剂量，一般起始剂量为每天每公斤体重 0.5-1.0g，分 1-2 次服用，将其溶解于适量水后给患儿服用，随着患儿病情的好转，可相应调整剂量。

• 比如，对于一名 8 公斤的婴幼儿，初始剂量可设定为每天 4-8g，观察患儿排便情况及反应，以此为依据逐步找到最适宜的剂量，确保既能有效缓解便秘，又不会引发其他不良反应。

2. 乳果糖的选择

• 乳果糖进入肠道后，在小肠内不被消化吸收，待到达结肠，会被肠道菌群发酵产生有机酸，如乙酸、丙酸和丁酸等，这些有机酸能够提高肠道内渗透压，促使肠道内水分增加，进而软化粪便，同时还能轻度刺激肠道蠕动，促进排便。乳果糖在临床应用多年，医生对其疗效和安全性有着深入了解，在聚乙二醇不适用或患儿无法耐受等情况时，可作为替代药物使用。

• 临床实践中，乳果糖的剂量同样依据患儿年龄和便秘程度而定，起始剂量一般为每天每公斤体重 0.25-0.5ml，分 1-2 次服用。以 6 岁儿童为例，初始剂量可为每次 7.5-15ml，每天 2 次，服用时最好在进食时或进食后，借助食物的消化过程，更好地发挥药物的通便作用。

（二）巩固治疗阶段：恢复肠道功能

经过基础治疗成功解除粪便滞留后，便进入巩固治疗阶段，此阶段旨在稳定治疗效果，助力肠道功能恢复至正常状态，防止便秘再次发生，一般持续时长为 2 个月左右，具体时长依据患儿个体情况灵活调整。

1. 药物剂量调整

• 在巩固治疗阶段，继续使用聚乙二醇或乳果糖，但关键在于降低药物剂量。调整的原则是维持患儿每天有 1-2 次成型软便为宜。例如，若患儿在基础治疗阶段使用聚乙二醇每天 12g 取得良好效果，那么在巩固阶段，可逐步将剂量下调至每天 6-8g，并持续观察患儿排便情况，根据实际情况再次微调剂量。

• 同时，定期对患儿进行随访，通常每 2-4 周安排一次，全面评估患儿治疗效果，综合考量患儿排便频率、粪便性状以及有无腹痛、腹胀等不适症状，必要时及时调整治疗方案，以满足患儿不断变化的生理需求。

2. 辅助生活干预

• 饮食优化：着重强调患儿增加膳食纤维摄入，引导患儿多食用新鲜蔬菜、水果以及全麦制品等富含膳食纤维的食物，这类食物能有效增加粪便体积，促进肠道蠕动。同时，叮嘱患儿家长保证患儿每天摄入充足水分，一般建议每天饮水量达到 1000-1500ml，维持肠道内水分平衡，为粪便软化和排出创造有利条件。

• 培养良好排便习惯：协助患儿养成定时排便的好习惯，建议每天固定时间，如早餐后或晚餐后，让患儿尝试排便，即便当时无便意，也要坚持坐便盆几分钟，日积月累，有助于训练肠道形成规律性排便反射。针对年长儿，开展健康教育活动，使其充分认识到排便的重要性，提高患儿对治疗的配合度与依从性。

（三）停药观察阶段：评估恢复情况

在历经大约 2 个月的巩固治疗后，多数患儿的便秘症状可得到显著改善，肠道功能也逐渐恢复常态，此时便进入停药观察阶段。

1. 科学停药

• 停药过程不可急于求成，必须循序渐进。可先将药物剂量减半，持续观察 1-2 周，若患儿排便情况依旧稳定，再逐步降低剂量直至完全停药。在停药期间，持续关注患儿排便情况，包括排便频率、粪便性状有无异常变化等。

• 并且，继续强化饮食调整和良好排便习惯的养成，这些生活方式的干预措施对于防范便秘复发起着举足轻重的作用。让患儿和家长充分认识到，即使停药，健康的生活习惯仍需长期坚持。

2. 长期跟踪随访

• 即便患儿停药且排便情况良好，后续仍需开展长期跟踪随访工作，一般每 3-6 个月安排一次随访。随访时，详细询问患儿排便情况、饮食规律、生活方式等各方面的近况，并进行全面的体格检查以及必要的辅助检查，比如肛门指诊、腹部触诊等。

• 这样能够及时察觉患儿可能出现的便秘复发迹象以及其他潜在相关问题，做到早发现、早干预，为患儿的长期健康保驾护航。

三、难治性便秘应对策略

尽管常规药物治疗方案能有效改善大部分儿童功能性便秘患儿的病情，但仍有少部分患儿对常规治疗反应不佳，出现反复复发的难治性便秘。对于这类患儿，需要进一步深入检查，排查是否存在器质性疾病，并且依据检查结果采取更为精准的治疗措施。

（一）深入检查

1. 全面病史采集与体格检查：细致采集患儿病史，涵盖便秘起病年龄、病程长短、家族患病史等关键信息，回顾既往治疗历程。进行全面且系统的体格检查，重点查看腹部有无异常包块、压痛现象，检查肛门是否存在狭窄、直肠脱垂等状况，为初步判断是否器质性疾病提供依据。

2. 实验室检测项目：开展血常规、电解质水平测定、甲状腺功能检测等一系列实验室检查，借此排除诸如甲状腺功能减退、电解质紊乱等可能引发便秘的全身性疾病，为后续精准治疗奠定基础。

3. 影像学检查手段

• 腹部 X 线平片检查：借助该检查可清晰观察肠道内粪便的分布情形，及时发现肠道内有无梗阻等异常状况，为诊断提供直观的影像学证据。

• 钡剂灌肠造影技术：当临床怀疑患儿存在先天性巨结肠、肠旋转不良等肠道先天性结构异常时，钡剂灌肠造影能够清晰地勾勒出肠道的形态和走向，助力明确诊断。

4. 结肠传输功能测定：患儿按要求口服含有不透 X 线标志物的胶囊，通过定期拍摄腹部 X 线平片，追踪观察标志物在结肠内的移动轨迹和速度，从而精准评估结肠传输功能，为区分不同类型便秘提供关键依据，如慢传输型便秘和出口梗阻型便秘等，进而为制定个性化治疗方案提供有力支持。

5. 肛门直肠测压检查：精准测定肛门直肠区域的动力学参数，包括肛门括约肌的静息压与收缩压、直肠顺应性、排便时的协同动作等，全面了解直肠肛门的功能状态，对于诊断排便协同失调等疾病具有不可替代的重要价值，为后续针对性治疗提供关键线索。

（二）个性化治疗举措

1. 排便协同失调患儿治疗

• 生物反馈疗法：这是一种基于医学原理的新型治疗方法，通过专业仪器将人体内脏器官的生理活动信息实时转换为声、光等可感知信号，让患儿能够直观地观察到自身排便过程中的肌肉活动情况。治疗过程中，患儿经由传感器与生物反馈仪相连，传感器精准放置于肛门内，能够敏锐地捕捉肛门直肠区域的肌肉活动和压力变化信息。

• 当患儿尝试排便时，生物反馈仪将这些复杂的生理信号转化为简单易懂的图像或声音反馈，如以曲线图直观展示肌肉收缩与放松的动态变化，或用不同频率的提示音指示排便动作的正确与否。治疗师依据这些实时反馈信息，现场指导患儿进行精准的肌肉收缩和放松训练，帮助患儿逐步学会在排便时正确地放松盆底肌和肛门外括约肌，协调腹肌与膈肌的收缩力量，从而优化排便功能。

• 一般每周安排 1-2 次生物反馈治疗，每次治疗时长 30-60 分钟，一个完整的治疗疗程通常需要 6-8 次。治疗期间，患儿和家长需积极配合，并在家中开展相应的盆底肌放松与收缩练习等家庭康复训练，以持续巩固治疗成果。相关研究数据显示，生物反馈治疗对排便协同失调患儿的有效率能达到 70%-80%，在显著改善患儿便秘症状的同时，极大地提升了患儿的生活质量。

• 辅助药物运用：除了生物反馈治疗之外，还可配合使用辅助药物以增强排便效果。依然可沿用聚乙二醇或乳果糖等渗透性泻药，使患儿粪便保持松软状态，降低排便过程中的阻力。并且，根据患儿具体病情，可短期内适当使用刺激性泻药，例如开塞露，用于快速缓解急性便秘症状，但务必严格控制使用频率，防止患儿形成药物依赖。

• 同时，结合使用调节肠道菌群的药物，如各类益生菌制剂，有助于优化肠道微生态环境，进而促进肠道蠕动功能，全方位提升治疗效果，促进患儿排便功能尽早恢复正常。

• 行为干预治疗：对于具有一定认知能力的年长儿，行为干预治疗意义重大。通过专业的心理辅导与行为矫正手段，帮助患儿消除对排便的恐惧、焦虑等负面情绪，重塑正确的排便行为模式。例如，制定个性化奖励机制，当患儿能够按时排便、积极参与生物反馈治疗及家庭训练时，给予患儿喜爱的小贴纸、玩具等奖励，激发患儿治疗积极性和主动性。

• 家长在这一过程中也扮演着关键角色，需给予患儿充分的鼓励、支持和理解，努力营造轻松愉快的家庭氛围，减少患儿心理压力，全方位促进患儿康复进程。

2. 难治性便秘患儿治疗

• 肉毒毒素注射疗法：肉毒毒素能够精准作用于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，进而实现肌肉松弛的效果。针对存在肛门括约肌痉挛或直肠肛门动力异常的难治性便秘患儿，肉毒毒素注射可作为有效的治疗手段。

• 精准注射要点：依据患儿具体病情，精准定位注射部位，常见的注射部位包括肛门外括约肌、直肠周围组织等。单次注射剂量通常控制在 10-100U 范围内，具体剂量根据病变范围和严重程度精细调整。肉毒毒素注射操作相对简便，一般可在门诊环境下完成，但必须由具备丰富临床经验的专业医生进行操作，确保注射精准无误，保障患儿治疗安全。

• 疗效及持续时间：注射肉毒毒素后，患儿通常在 1-2 周内开始显现疗效，肛门括约肌压力得以降低，排便过程中的阻力显著减小，便秘症状得到有效改善。其疗效可持续 3-6 个月不等，部分患儿在完成一次注射治疗后，便秘症状可得到长期缓解，对于疗效不佳的患儿，可考虑适时进行重复注射治疗，以持续改善患儿排便状况。

• 肌切除手术治疗：对于病情严重的难治性便秘患儿，若经检查确诊存在直肠前突、直肠黏膜脱垂等导致出口梗阻的器质性病变，且经过长期规范的保守治疗仍未见明显疗效，肌切除手术可成为有效的治疗选择。肌切除手术通过精准切除引发梗阻的肌肉组织，如肛门外括约肌部分肌纤维或直肠周围痉挛的肌肉，解除排便障碍，重塑正常的排便通道。

• 手术指征与禁忌：实施肌切除手术必须严格遵循手术适应证和禁忌证。只有在患儿经过全面检查评估，明确病变性质，排除其他可治疗病因，且患儿便秘症状对生活质量造成严重影响，同时患儿身体状况能够耐受手术的情况下，才可考虑手术治疗。对于存在严重心肺疾病、凝血功能障碍等手术禁忌证的患儿，应暂缓手术计划，优先采取其他保守治疗措施。

• 术后护理与康复：术后患儿需接受全面、细致的护理，涵盖伤口护理、疼痛管理以及预防感染等多方面内容。在饮食方面，术后初期应给予患儿流质或半流质饮食，随病情好转逐渐过渡到普通饮食，同时鼓励患儿多摄入膳食纤维和水分，促进肠道功能恢复。

• 医护人员还需指导患儿开展适当的康复活动，避免长时间卧床制动，以促进肠道蠕动功能恢复。术后定期随访至关重要，一般每 1-2 周安排一次，密切观察患儿伤口愈合情况以及排便功能恢复进程，及时发现并处理可能出现的术后并发症，确保患儿术后康复顺利进行。

3. 顽固性便秘患儿治疗

• 骶神经刺激治疗：骶神经刺激通过电刺激骶神经，精准调控盆底肌和肠道神经功能，为顽固性便秘患儿带来新的治疗希望。当患儿顽固性便秘且肛门直肠测压结果正常，或经过肉毒毒素注射治疗后仍未见效时，可考虑采用骶神经刺激治疗。

• 治疗机制：骶神经刺激通过植入电极向骶神经发送电脉冲信号，调节骶神经传导功能，优化盆底肌的收缩与放松节律，改善肠道蠕动功能，重塑排便反射。临床研究表明，骶神经刺激可有效提升直肠顺应性，降低肛门括约肌静息压，协调排便时的肌肉运动，从而显著改善患儿便秘症状。

• 植入流程与术后管理：骶神经刺激治疗分为试验刺激和永久性刺激器植入两个阶段。试验刺激阶段，通过经皮穿刺方式将临时电极植入骶神经附近，连接外部刺激器，进行为期 3-7 天的试验刺激。若患儿在试验期间便秘症状得到明显改善，排便频率和质量显著提升，则进入永久性刺激器植入阶段。

• 术后患儿需接受长期、规律的随访，一般每 1-3 个月一次，依据患儿症状变化调整刺激参数，同时密切监测有无感染、电极移位等并发症发生，及时采取有效措施进行处理，确保骶神经刺激治疗安全、有效开展。

• 可控性顺行灌肠治疗：可控性顺行灌肠为顽固性便秘患儿提供了一种长期、可控的排便管理手段。当其他治疗方法均难以奏效时，可控性顺行灌肠可作为维持患儿肠道功能、改善生活质量的重要选择。

• 操作流程与灌肠计划：在实施可控性顺行灌肠前，需对患儿进行全面评估，包括肠道准备情况以及灌肠管放置位置等关键环节。通常借助内镜或手术操作，将灌肠管精准放置在乙状结肠或降结肠内，灌肠管外端连接可佩戴的灌肠装置。

• 根据患儿年龄、体重、便秘程度以及对灌肠的耐受性等因素，量身定制个性化的灌肠方案。一般每周安排 2-3 次灌肠，每次灌肠量约为 500-1000ml，灌肠液可选用生理盐水、肥皂水等温和、无刺激性的液体。灌肠过程中，患儿或家长可通过灌肠装置精准控制灌肠液的注入速度和压力，确保灌肠操作安全、有效进行，避免对患儿肠道造成损伤。

• 生活质量影响与长期管理：可控性顺行灌肠虽能有效解决患儿便秘问题，但会对患儿日常生活产生一定影响，例如需要定期进行灌肠操作、携带灌肠装置等。因此，在实施该治疗方案前，医护人员需与患儿及家长进行充分沟通，详细讲解治疗的必要性、操作流程以及可能带来的生活不便，为患儿及家长提供必要的心理支持和护理指导，帮助他们积极适应新的排便管理模式。

• 同时，持续开展长期随访工作，定期评估患儿灌肠效果、生活质量以及营养状况，根据患儿实际需求及时调整治疗方案，力求在有效控制便秘症状的同时，最大程度降低对患儿生活质量的影响，促进患儿身心健康发展。

• 肠道改道与结肠切除手术：肠道改道与结肠切除手术属于治疗顽固性便秘的终极手段，仅适用于极少数经过各类治疗均无效，且便秘症状严重到威胁患儿正常生命活动、引发营养不良、生长发育迟缓等严重并发症的患儿。

• 手术方式与适用情况：肠道改道手术包括回肠造口术、结肠造口术等多种术式，通过将肠道部分引出至腹壁，形成人工肛门，使粪便得以通过造口排出体外。结肠切除手术则是依据患儿具体病情，切除病变的全部或部分结肠，并进行肠道重建手术。

• 这些手术的适应证极为严格，必须经过儿科、小儿外科、消化内科等多学科专家团队的全面会诊与综合评估，确保手术的科学性、合理性和必要性，方可实施手术治疗。

• 术后生活与心理支持：接受肠道改道或结肠切除手术的患儿，术后生活将发生翻天覆地的变化，需要长期佩戴造口袋，这对患儿的心理健康和社交生活带来极大冲击。因此，术后除了常规的医疗护理外，还需为患儿配备专业的心理支持团队，提供全方位的心理辅导与康复指导，助力患儿逐步适应特殊的生活方式，重塑生活信心。

• 同时，持续开展长期随访工作，密切关注患儿营养状况、生长发育指标以及手术并发症发生情况，及时采取针对性干预措施，确保患儿术后生活质量和身体健康水平稳步提升。

综上所述，儿童功能性便秘的诊疗关键在于依据患儿病情特点，灵活运用药物治疗、生物反馈、手术干预等多种治疗手段，制定个性化、精准化的治疗方案，并强化长期随访与管理，全方位守护患儿的肠道健康，为他们的茁壮成长奠定坚实基础。随着医学研究的持续推进，未来有望涌现出更多创新、有效的治疗方法，为儿童功能性便秘的治疗带来新的曙光和希望。