儿童肥胖大盘点：新定义、新分型与筛查、诊疗管理新策略的思考

更新时间：2025-03-19 21:55  浏览量：1

北京协和医院内分泌科 朱皓雪、黎明

首都医科大学宣武医院内分泌科 高珊

编者按：

肥胖症已成为全球重大公共卫生问题。据统计，我国成人超重/肥胖率高达50%，并且肥胖已呈快速低龄化趋势，中国6岁以下儿童的超重/肥胖率超过10%，6~17岁儿童青少年的超重/肥胖率已接近20%，近30年我国学龄儿童肥胖率增加13倍。肥胖不仅对儿童青少年的生长发育、学习生活造成了严重影响，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害，显著增加高血压、2型糖尿病及脂肪肝等成人慢性疾病的患病风险。因此，防控关口前移刻不容缓。

然而儿童肥胖具有其重要特殊性。儿童处于生长发育的关键阶段，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响其身高和体重的正常增长。适用于成人的干预治疗手段在儿童中的应用更需慎重。因此，儿童青少年肥胖的管理面临着诸多的挑战。以往肥胖的诊断分型主要依据体重指数（BMI），近年来，随着对肥胖发病机制以及相关临床表型的全面认识，BMI也不再是判断肥胖的唯一标准，肥胖的管理逐渐从单纯“以体重为中心”向“以并发症为中心”演变，特别是基于肥胖的代谢异质性认知，提出了所谓“代谢健康型肥胖”和“代谢不健康型肥胖”的新概念，引起了极大的关注和讨论[1]。近年来，国际和国内医学界纷纷制定了专门针对儿童肥胖的管理指南（表1），以更好地应对这一日益严重的公共卫生挑战。

基于以上背景， 在世界肥胖日之际，北京协和医院黎明教授与首都医科大学宣武医院高珊教授全面回顾并梳理了儿童肥胖诊断、分型标准最新进展，深入剖析其潜在问题并提出思考，为解决儿童肥胖问题提供了宝贵思路。本刊特此报道。

一国内外儿童肥胖指南梳理

在国际层面，具有代表性的是2023年美国儿科学会发布其首版《儿童和青少年肥胖症评估和治疗临床实践指南》（图1）[2]。该指南全面概述了对超重和肥胖儿童及青少年的循证评估和治疗流程，为临床实践提供了明确指导。2024年美国肥胖医学协会提出了儿童肥胖的特别注意事项，针对代谢、生理和心理等并发症，为临床医师提供治疗建议和路线图[3]。

2024年5月，在意大利举行的欧洲肥胖症大会（ECO 2024）针对当前包括美国、加拿大、瑞典和意大利等有关儿童肥胖的管理指南/共识进行专题交流，在强调重视儿童肥胖对心血管代谢健康影响的同时，详细研讨系统评价肥胖相关并发症及干预策略。值得关注的是，2025年1月《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》组织国际专家发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告[4]（以下简称《报告》），首次从一种独立疾病的临床角度，提出了“临床肥胖症”的新定义。其中针对儿童青少年肥胖制订了更详尽、全面的共计13项临床鉴别诊断标准（图2）。《报告》强调在个体层面，BMI不能有效反映个体健康状况，须结合其他能反映脂肪分布或功能障碍的指标如腰围、腰高比或直接体脂测量来评估肥胖状态，进而基于多器官、全身性的临床指标，更全面评估个体的健康状况。

图1. 2023年美国儿科学会提出超重/肥胖儿童青少年筛查、诊断、评估和治疗流程[2]（Pediatrics.2023,151(2):e2022060640.）

图2. 2025年《柳叶刀》子刊发布的《临床肥胖症定义和诊断标准》共识报告中关于儿童和青少年临床肥胖症的13项临床评价标准[4]

在国内，在中国妇幼健康研究会指导下，笔者所在的妇女儿童肥胖与控制专委会早在2019年，基于儿童肥胖的代谢异质性，结合国内外研究证据，率先提出并发布了首版“中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识”[5]。强调儿童肥胖的管理不能单纯依据BMI的“一刀切”模式，更需关注具有心血管代谢疾病高风险的儿童开展针对性干预，以合理利用卫生资源，防止高风险儿童向成人重大慢病进展。央视等媒体以“儿童肥胖有了新标准”为话题报道，引起广泛关注和讨论。

在2021年，又汇集营养、运动、心理、内分泌和儿科等多学科领域专家，组织发布首版《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》[6]，对儿童的饮食、运动、睡眠以及心理评估、家庭教育、社会参与和学校活动等多方面进行详尽和系统的规范，强调儿童肥胖的管理需要医院、学校、家庭和社会的共同努力。2024年年底，团队结合共识和指南应用积累，由中国国际科技促进会正式发布了《儿童肥胖精准分型、筛查及治疗管理指南》的团体标准（T/CI 638-2024）。

该标准进一步明确提出了儿童青少年肥胖基于BMI和代谢的新分类系统。如图3所示，包括三种不同代谢类别的肥胖，即BMI超标的代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity，MHO)和代谢不健康型肥胖(metabolically unhealthy obesity，MUO)以及正常体重的“代谢性”肥胖(normal weight metabolically obesity，NWMO)。由于主要证据来自北京儿童青少年代谢综合征大型前瞻性队列研究（BCAMS），因此称之为BCAMS定义。此定义也在2025年1月由《生物医学与环境科学杂志》在线发表[7]。我们期望通过精准分型，能够更早地识别出高风险儿童，制定个性化干预措施。同时，制定统一的筛查和管理标准，推动各级医疗机构实现规范化、同质化管理，并在医生、营养师、心理咨询师以及运动医学等专业人员之间形成合力，有效应对日益严峻的儿童肥胖问题。

图3. 基于代谢的儿童青少年肥胖新分类系统-BCAMS定义[7]

此外，2022年中华医学会儿科学分会等也发布了《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》[8]，着重强调肥胖以及肥胖相关疾病的一体化管理，规范诊断、评估、治疗以及预防与管控路径，指导基层医护人员日常工作实际应用。2024年国家卫生健康委专门制定了《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》[9]，该指南以食养为基础，结合现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医理念和调养方案，提出了多学科优势互补的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例，为我国儿童肥胖的营养管理提供了依据和实践指导。这些与时俱进的指南/共识为儿童肥胖症的管理提供了重要参考，强调了肥胖作为一种慢性疾病需要多学科、个性化管理的新范式。

表1. 近年来国际和国内有代表性的儿童青少年肥胖管理相关指南/共识

二几点思考

01BCAMS代谢分类系统：基于代谢异质性的中国实践

我们基于BCAMS研究10余年的随访证据，结合国内外研究进展，最早针对中国儿童青少年提出的基于代谢分型的儿童肥胖新标准即BCAMS定义已经推广实施多年。我们发现，儿童肥胖具有很高的代谢异质性，约有1/3的肥胖者虽然体重超标，但血压、血糖、血脂正常，即存在所谓代谢健康的MHO，其远期心血管疾病风险远低于具有胰岛素抵抗等代谢异常的MUO；而在出现肥胖常伴代谢紊乱的儿童中，大约1/3体重是正常的，即所谓体重正常的“代谢性”肥胖即NWMO。

BCAMS研究10年随访发现，MHO儿童中超过2/3在青年时期仍保持代谢健康，而MUO的儿童10年后约2/3持续存在心血管代谢异常，其成年期代谢疾病风险远高于MHO儿童，应分配更多卫生资源强化管理。而对于体重正常的NWMO，其高血脂和高血压的10年患病风险甚至显著高于BMI超标的MHO。因此儿童期肥胖的诊断分型不能单纯依据BMI，应根据心血管代谢风险进行分层干预。

我们在儿童领域提出的NWMO定义，是基于对脂肪组织功能状态和代谢健康之间关系的深入认识。相对于MUO，NWMO儿童可能存在更严重的脂肪组织功能障碍[15]。BCAMS研究还率先报道不同代谢类型肥胖存在独特的遗传和环境因素的交互作用[16-18]，提示应该采用不同的干预手段。然而目前针对不同代谢类型肥胖实施分型干预的临床研究方兴未艾，即使在成人领域也比较欠缺[1]。有学者提问：MHO需不需要使用GLP-1类似物治疗？未来需要更多临床研究积累循证医学证据。

02基于“临床肥胖症”的新定义和诊断标准，尚需“本土化”的临床实践

《柳叶刀》子刊新发布的《报告》[4]基于全面的个体化水平的体征和症状，提出了两种新的肥胖诊断类别和新定义：“临床肥胖症（clinical obesity）”和“临床肥胖前期（pre-clinical obesity）”。前者强调是由脂肪过多导致的持续性的全身性组织器官功能障碍的一种慢性疾病；后者是指仅与健康风险相关，但尚未出现持续性疾病的一种脂肪过多状态。临床肥胖新定义通过强化对全身性的组织器官功能详细评价，提高了把肥胖症视作一种独立疾病的认同度，也有助于消除基于体重的偏见和污名化。

但笔者注意到，《报告》中对儿童青少年肥胖的鉴别诊断指标比以往指南更多更复杂，除代谢指标外，还包括多器官功能评估和日常活动受限等10余项多维度临床指标（图2），这不仅增加了诊断的复杂性和成本，还可能导致不同研究和临床实践中的评估标准和阈值存在差异，进而增加诊断的难度和不确定性。此外，新定义主要依据相关领域专家基于Delphi问卷调查的主观认同度，如何进一步吸收消化形成“本土化”的操作指南，还有待开展大量的临床实践。

03“临床肥胖症”不等同于“代谢不健康型肥胖”，“临床肥胖前期”也不等同于“代谢健康型肥胖”

《报告》提出的临床肥胖新定义强调肥胖对全身性、多器官组织功能的影响，不仅仅针对代谢调节涉及的器官，因此即使糖脂代谢功能正常，如果肌肉骨骼或呼吸系统出现症状和体征，亦可判定为“临床肥胖症”，因此拓展了评价的广度，“临床肥胖症”不等同于“代谢不健康型肥胖”。但值得商榷的是，新定义在涉及代谢指标评估时，需要同时满足高血糖和脂代谢异常才能达标“临床肥胖症”的诊断（图2）。

这意味着这一类儿童实际上已经达到代谢综合征的诊断标准，对于防范糖脂代谢疾病风险而言，反而提高了诊断的门槛。同时，肥胖儿童如果出现单一脂代谢或糖代谢异常，在代谢分型中应属于高风险的MUO[15]，但在新定义中则可能纳入相对“健康”的“临床肥胖前期”，反而降低了重视度。因此“临床肥胖前期”也不等同于“代谢健康型肥胖”。此外，《报告》主要关注肥胖患者，未充分考虑体重正常但代谢异常的个体，即NWMO。目前来看，相对于以往根据体重一刀切的模式，采用代谢分型进行评估和管理，侧重于心血管代谢重大慢病防控关口的前移，操作简便，易实施。我们将这两种新分型进行简单比较，如下表2所示。

表2. 儿童肥胖BCAMS分型与《柳叶刀》子刊《报告》中的临床肥胖诊断依据比较

综上，不断更新和细化的儿童肥胖指南/共识，不仅对改善儿童健康状况、提高生活质量具有重要意义，同时助力慢病防治窗口前移，对整个社会的健康促进也将起到积极推动作用。未来还将持续关注儿童肥胖的最新研究进展，特别是研发促进精准诊疗生物标志物，不断完善和优化相关指南和标准，以更好地应对儿童肥胖这一全球性公共卫生挑战。

作者介绍

黎明教授

医学博士， 中国医学科学院北京协和医院内分泌科研究员、教授、博士生导师。BCAMS研究主要负责人。牵头儿童肥胖研究成果获北京市科技进步二等奖、中华医学科技奖三等奖。

高珊教授

医学博士，首都医科大学宣武医院内分泌科 主任医师、教授、博士生导师。BCAMS研究主要负责人。中国妇幼健康研究会常务理事兼妇女儿童肥胖控制专业委员会主任委员。牵头发布指南/共识6项，儿童肥胖研究成果多次获央视报道，获北京市科技进步奖、全国妇幼健康科技奖等多项奖。

朱皓雪

北京协和医院内分泌科，2023级直博士生

参考文献

[1] Schulze MB, Stefan N. Metabolically healthy obesity: from epidemiology and mechanisms to clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2024 Nov;20(11):633-646.

[2]Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC,et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023 Feb 1;151(2):e2022060640. doi: 10.1542/peds.2022-060640.

[3]Cuda S, Censani M, O'Hara V, et al. Special considerations for the child with obesity: An Obesity Medicine Association (OMA) clinical practice statement (CPS) 2024. Obes Pillars. 2024 May 23;11:100113. doi: 10.1016/j.obpill.2024.100113.

[4]Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jan 9:S2213-8587(24)00316-4. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4.

[5] 妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会，等. 中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识[J]。中国妇幼健康研究.2019.30(12):1489-1490.

[6]《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》专家组.中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南[J].中国妇幼健康研究,2021,32(12):1716-1722.

[7] Ming Li, Shan Gao. A New Classification System for Childhood and Adolescent Obesity: Definition of the BCAMS Classification[J]. Biomedical and Environmental Sciences. doi: 10.3967/bes2025.006.

[8] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(6) : 507-515. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043.

[9]国家卫生健康委食品安全标准与监测评估司,等.儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)[J].卫生研究,2024,53(3):363-367

[10] Kang E, Hong YH, Kim J, et al. Obesity in Children and Adolescents: 2022 Update of Clinical Practice Guidelines for Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity. J Obes Metab Syndr. 2024 Mar 30;33(1):11-19. doi: 10.7570/jomes23060. Epub 2024 Jan 9.

[11] Maffeis C, Olivieri F, Valerio G, et al. The treatment of obesity in children and adolescents: consensus position statement of the Italian society of pediatric endocrinology and diabetology, Italian Society of Pediatrics and Italian Society of Pediatric Surgery. Ital J Pediatr. 2023 Jun 8;49(1):69. doi: 10.1186/s13052-023-01458-z.

[12] Hassapidou M, Vlassopoulos A, Kalliostra M,et al. European Association for the Study of Obesity Position Statement on Medical Nutrition Therapy for the Management of Overweight and Obesity in Adults Developed in Collaboration with the European Federation of the Associations of Dietitians. Obes Facts. 2023;16(1):11-28. doi: 10.1159/000528083. Epub 2022 Dec 15.

[13] Koletzko B, Fishbein M, Lee WS, Moreno L, Mouane N, Mouzaki M, Verduci E. Prevention of Childhood Obesity: A Position Paper of the Global Federation of International Societies of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (FISPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 May;70(5):702-710. doi: 10.1097/MPG.0000000000002708.

[14] 和婧伟, 裴舟, 钱甜,等. 中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识[J]. 中国中西医结合儿科学, 2023, 15(1): 1-7.

[15] Li G, Zhong L, Han L, Wang Y, Li B, Wang D, Zhao Y, Li Y, Zhang Q, Qi L, Speakman JR, Willi SM, Li M, Gao S. Genetic variations in adiponectin levels and dietary patterns on metabolic health among children with normal weight versus obesity: the BCAMS study. Int J Obes (Lond). 2022 Feb;46(2):325-332.

[16] Phillips CM. Metabolically healthy obesity across the life course: epidemiology, determinants, and implications. Ann N Y Acad Sci, 2017; 1391, 85?100.

[17] Li L, Yin J, Cheng H, Wang Y, Gao S, Li M, Grant SF, Li C, Mi J, Li M. Identification of Genetic and Environmental Factors Predicting Metabolically Healthy Obesity in Children: Data From the BCAMS Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Apr;101(4):1816-25. doi: 10.1210/jc.2015-3760.

[18] Li G, Li Y, Han L, Wang D, Zhang Q, Xiao X, Qi L, Willi SM, Li M, Mi J, Gao S. Interaction between early environment and genetic predisposition instigates the metabolically obese, normal weight phenotype in children: findings from the BCAMS study. Eur J Endocrinol. 2020 Apr;182(4):393-403.