儿童脑出血开颅去骨瓣术后现重脑膨出，头顶鼓“超大包”，左侧肢体完全偏瘫，至李小勇脑脊液专业艰难治疗后终不放管高兴走出院
发布时间：2025-10-31 10:53:03 浏览量：44
患儿男，11岁，河南省人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患儿于2024年6月28日，在家时，突发左侧肢体活动障碍，在河南省某县人民医院，查头颅CT示脑出血（图-1）。
图-1：2024年6月28日头颅CT
随后转至上级医院，河南省驻马店某三甲医院，入院后立即进行了头颅CTA（图-2）检查后未发现明显异常。
图-2：2024年6月28日头颅CTA
当天进行了神经内镜下脑内血肿清除术+脉络丛烧灼术+脑室钻孔引流术+颅骨去骨瓣减压术；术后第2天即2024年6月29日，开始发热，体温最高达38.8度；查头颅CT示开颅去骨瓣术后，脑室外引流术后仍有少量积血（图-3）。
图-3：2024年6月29日头颅CT
给予退热药后第2天即开颅术后第3天即2024年6月30日，发热仍无改善，于是转入第3家医院：河南省郑州市某三甲医院，入院后检查头颅核磁（图-4）后住入该院重症监护室。
图-4：2024年7月1日头颅核磁
重症监护室治疗3天即2024年7月2日，拔除一根引流管。
重症监护室治疗4天即2024年7月3日，脑脊液NGS检验提示人疱疹病毒感染，给予抗感染治疗，仍持续高热。
重症监护室治疗8天即2024年7月7日，查头颅CT和CTA（图-5）示减压窗皮下积液进一步增加。
图-5：2024年7月7日头颅CT和CTA
重症监护继续治疗13天，因头部减压窗张力不断增高，期间给包扎加压抽吸处理后仍颅骨表面突出明显，期间2次查头颅影像均示骨窗进一步膨出（图-6）；1次查头颅血管造影（图-7）。
图-6：2次查头颅影像
图-7：再查头颅血管造影
患儿脑出血术后23天即第3家医院重症监护治疗21天，因骨窗膨隆越来越严重，于是直接转到北京的李小勇脑脊液专业。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2024年7月20日（脑出血术后23天即第3家医院重症监护治疗21天）住入李小勇脑脊液专业，入院时：间断高热，骨窗膨隆，头顶鼓大包严重；左侧肢体完全偏瘫（图-8）。
图-8：2024年7月20日入院时
入院后查头颅CT示颅骨缺损，脑膨出（图-9）。
图-9：入院时头颅CT
入院后3天即2024年7月22日，进行了脑室腹壁外引流术（图-10）。
图-10：2024年7月22日术后头颅CT
住院治疗10天即2024年7月29日，查头颅CT示脑膨出明显减轻（图-11）。
图-11：2024年7月29日头颅CT
住院治疗17天即2024年8月5日，入院时偏瘫的左侧肢变得可以慢慢抬起；入院时头顶鼓起的大包变得塌陷（图-12），减压窗张力明显下降。
图-12：2024年8月5日
继续治疗2月，体温逐渐变基本正常且左侧上肢活动变更灵活，胳膊最高能抬到肩膀处，且扶着栏杆能自己站立起来（图-13）；期间查头颅CT（图-14）示脑室引流术后状态，未见异常。
图-13：2024年8月13日
图-14：2024年8月19日头颅CT
但至2024年11月1日，虽左侧肢体恢复至可以自己慢慢行走（图-15），但再次出现发热，最高体温39.8度，给予对症治疗。
图-15：2024年11月1日
2024年11月3日（住院治疗3月半）起，脑脊液开始变浑浊，留取脑脊液培养为恶臭假单胞菌感染，脑脊液NGS提示恶臭假单胞菌、人疱疹病毒感染。
继续治疗1月余，期间反复发热，持续高热39度以上；期间4次查头颅CT（图-16）继续抗感染治疗。
图-16：4次查头颅CT
直至2024年12月14日，间断发热1月余后体温变正常。
2024年12月18日（治疗5月），出现间断头痛，查头颅CT（图-17）后给予对症治疗。
图-17：2024年12月18日头颅CT
2025年1月24日（住院治疗6月），进行了脑室引流管更换术（图-18）。
图-18：2025年1月24日头颅CT
继续治疗1月余期间又出现下肢活动时疼痛的症状，给予对症治疗后好转。
2025年4月23日（又继续治疗2月）进行了颅骨修补术（图-19）。
图-19：2025年4月23日头颅CT
颅骨修补术后现皮下积液，给以相关治疗后积液消失，继续治疗2月期间查脑脊液NGS提示肺炎克雷伯菌、痤疮丙酸杆菌，人疱疹病毒6A型，又现引流出的脑脊液变浑浊，期间查头颅CT（图-20）后继续对症治疗后好转。
图-20：2025年6月20日头颅CT
继续治疗后脑脊液各项化验终于达标，又经几周的闭管后无不适，于2025年8月22日进行了脑室腹壁外引流管拔除术（图-21）。
图-21：2025年8月22日头颅CT
2025年8月25日（颅骨修补术后4月）出院，出院时：由入院时的颅骨缺损、骨窗鼓大包，间断高热，出院时均变得正常，入院时左侧肢体偏瘫变上肢活动正常，虽左下肢遗留脑出血后走路差点但自己走路没问题（图-22）。
图-22：入院时和出院时对比
