儿童脑瘤术后颅感脑积水治3年无效：经18次住院7次手术，现5种脑脊液细菌，李小勇脑脊液专业治136天康复出院至今近8年身体健康

发布时间：2025-09-11 09:56:18 浏览量：24

患儿男，5岁，湖北省人。

一、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

患儿于2014年8月16日因摔倒致脑外伤，伤后头痛伴呕吐，就诊湖北省武汉市某三甲医院。当时头颅CT示左颞顶脑出血并破入脑室（图-1）。

图-1：2014年8月16日头颅CT

急诊进行了第1次手术：左侧颞开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室探查术；术中却发现是脑室肿瘤。且术后次日出现间断发热。

颅内肿瘤切除术后4天即2014年8月19日，病理诊断为交界性脉络丛乳头状瘤。

颅内肿瘤切除术后10天即2014年8月25日，仍间断发热体温高达39.7度，且术后切口不愈合并有渗出，查头颅CT（图-2）考虑有脑坏死组织。

图-2：2014年8月25日头颅CT

于2014年8月26日（颅内肿瘤切除术后11天），进行了第2次手术：脑坏死组织清除术。

但自此2014年9月开始至2017年8月，患儿在湖北省武汉某三甲医院便开始了与脑瘤开颅术后继发脑积水、颅内感染长达3年的漫长而煎熬的“抗争”，3年时间内在该院反复入院出院治疗高达18次，可反复治疗后颅内感染不但没有好转反而期间脑脊液细菌化验先后出现5种细菌反致脑室粘连。

其中，2014年9月3日即颅内肿瘤切除术后19天，复查头颅CT脑室系统广泛扩张（图-3）。次日即2014年9月4日，接受了第3次手术：经右额角侧脑室腹腔分流术。

图-3：2014年9月3日头颅CT

但术后体温仍高，经皮穿刺分流管泵抽取脑脊液做细菌培养提示：表皮葡萄球菌（第1种细菌），给予抗感染治疗后体温变正常后出院。

但患者出院后仅1月，期间仍有间断发热及呕吐，于2014年10月7日（右额角侧脑室腹腔分流术后35天即脑瘤术后53天），再次住院，查头颅MRI示脑室系统仍扩张（图-4）。

图-4：2014年10月7日头颅核磁

住院后保守治疗12天仍无效后于2014年10月19日，接受了第4次手术：右额角侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术（未取分流泵），术后持续引流脑脊液；持续引流近5月期间有数次出入院（具体不详）。

2015年4月7日（右额角侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术后171天），脑脊液细菌培养发现产酸克雷伯菌（第2种细菌），于是进行了第5次手术：右额角侧脑室腹腔分流管拔除术+经右颞角侧脑室外引流术。

2015年4月24日（第5次手术右颞角侧脑室外引流术后18天），查头颅MRI示脑室系统仍扩张明显（图-5）。

图-5：2015年4月24日头颅核磁

2015年4月27日（第5次手术右颞角侧脑室外引流术后21天）接受了第6次手术：右颞角脑室外引流管拔除术+经左枕角侧脑室腹腔分流腹腔端外置术。

自此携带脑室腹壁外引流管长达2年余，期间仍反复出入院治疗，脑脊液化验间断出现新的细菌且反复重复出现，期间曾查头颅CT（图-6）仍脑室扩张。

图-6：2016年4月4日头颅核磁

脑脊液细菌培养：2015年6月30日鲍曼不动杆菌（第3种细菌），2015年7月20日溶血性葡萄球菌（第4种细菌）。

2015年12月11日溶血性葡萄球菌（出现第2次），鲍曼不动杆菌（出现第2次）。

2016年4月5日鲍曼不动杆菌（出现第3次）。

2016年7月2日鲍曼不动杆菌（出现第4次）,溶血性葡萄球菌（出现第3次）。

2016年8月12日粪肠球菌（第5种细菌）。

2017年3月1日粪肠球菌（出现第2次），鲍曼不动杆菌（出现第5次）。

2017年6月20日（脑瘤术后2年零10个月，即左枕角侧脑室腹腔分流腹腔端外置术2年零2月）再次住入湖北省武汉市某三甲医院，据家属统计这已是第18次住入该院。因长期留置脑室引流管时间过长，当天接受了第7次手术：左枕角侧脑室腹腔分流腹腔端外置管拔除术+右枕角侧脑室腹腔分流腹腔端外置术。

2017年7月31日（第7次手术术后11天），复查头颅MRI示四脑室扩张明显，左侧颞角脑室扩张明显，且致脑室粘连（图-7）。

图-7：2017年7月31日头颅核磁

2017年8月2日（第7次手术术后13天），查头颅MRI(增强)示四脑室和左侧颞角仍扩张（图-8）。

图-8：2017年8月2日头颅核磁

家属觉得孩子在当地这么有名的三甲医院治疗脑瘤术后脑积水、颅内感染已3年，3年时间内在该院反复入院出院治疗高达18次，先后做了7次手术，可反复治疗后颅内感染脑积水不但没好反而脑脊液细菌化验先后出现5种细菌，觉得该院已经无计可施无法再治好，孩子已经不能再“这样耽搁”了，于是经过网上查找和确认后，从湖北省武汉市转来北京的治疗脑积水和颅内感染更专业的李小勇脑脊液专业。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2017年9月12日（脑瘤术后脑积水颅内感染3年，经18次住院，7次手术反脑脊液出现5种细菌）住入李小勇脑脊液专业，入院时：站立不稳，间断发热，左颞骨窗塌陷，头部右颞枕，左额颞顶枕可见多次颅脑术后瘢痕，右枕角侧脑室腹腔分流腹腔端外置固定在位，引流脑脊液呈淡黄色，浑浊（图-9）。