9岁患儿停学半年咳不停背后：儿童PBB误诊率高、易复发
发布时间：2025-06-10 14:16:30 浏览量：2
“已经半年没上学了。”近日，在成都中医药大学附属医院的耳鼻喉诊室门口，来自四川绵阳的王芳（化名）等待着坐诊医生为她9岁的儿子增加一个就诊号。她的孩子已咳痰半年，确诊感染PBB（迁延性细菌性支气管炎），曾辗转川渝多地医院，从普通抗生素吃到高级抗生素，仍然反复发作。
▲王芳带着儿子到医院就诊，因为没有挂到号，她进诊室请医生加号
王芳所遇到的情况并非孤例——在她加入的一个“PBB鼻窦炎互助群”里，来自全国近百位家长同样深陷困扰，“吃药，复发；再吃药，再复发”，不少患者曾被误诊为鼻炎、鼻窦炎、支气管炎等。PBB常在儿童中发生，文献显示，因对该病认识不深，仅68.8%医生依指南诊断PBB，误诊漏诊较多。多位医生也提到，PBB是可以医治的，但未足疗程用药或是自行乱用药，确易引发耐药、复发甚至是肝损害问题，建议家长到正规医院就诊。
反复咳痰
9岁“PBB”患儿停学近半年，家长多地求医
王芳的求医路坎坷。今年初，孩子出现咳嗽、咳痰等症状，辗转多家医院，均被诊断为过敏性鼻炎、鼻窦炎，或支气管炎等，治疗效果欠佳。2月，在呼吸道病原检测中，测出孩子喉部有较高数值的流感嗜血杆菌，还混合支原体感染，医生才初步诊断为PBB，开始使用抗生素治疗。
因效果仍然不佳，王芳又先后去到成都、重庆的多家医院，换药继续治疗，但依旧反复复发。由于频繁更换药品，现在她都能熟练地说出儿子用过的药，“阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、头孢克洛、哌拉西林……因为形成耐药性，才9岁的儿子甚至吃上了18岁以下人群慎用的抗生素。”
由于长期吃药，孩子查出肝功能异常，“抵抗力已经很差了”，为了不感染其他细菌，现在儿子被迫辍学在家。其间，王芳也被传染，她同样经历了误诊后，才被确诊为PBB。
王芳的遭遇并不少见。在一个PBB微信互助群内，许多家长说孩子是带着咳浓痰、咳嗽出院，因为给孩子长期治病，有的家庭甚至出现裂痕。家长们对医生也出现了信任危机，认为医生对疾病不熟悉导致了延误治疗。王芳说：“孩子只患了一次病，怎么就成了慢性病，而且还是耐药的慢性病，谁能接受？”
王芳是今年初加入群聊的，孩子反复发作，她想尽办法。在浏览社交平台时，发现像她一样的家长很多，有人拉她进群。
她本想进群看其他人是怎么医好的，“结果群里好多人都说没医好，反复发作。”他们来自北京、广州、上海、成都、天津、桂林、顺德、漯河……群昵称就用所在地加上孩子年龄，患儿从几个月到11岁不等，有的家中两个孩子都感染PBB。
▲互助群里，家长们的交流
久病成医，群里的家长们有自己的一套“经验”，相互交换医生信息，交流治病心得、处方。痰液变黄是复发的表现之一，她们不断诉说着对痰液变化的焦虑。来自广西桂林的家长焦虑地退了群，她说孩子“住院、出院、又住院”，她不想聊这个话题了，“导致我都快要生病了”。
群里的人数也在变化，治好的退群，感染的进群。王芳看到之前有一位北京的家长曾在群里不断求助，“但最近都没发言了。”她猜“应该是治好了。”重庆的文女士在规范化治疗后，孩子数个月未再复发。
误诊率高
文献显示：因认识局限，只有68.8%医生照指南诊断
成都市妇女儿童中心医院儿童呼吸内科副主任医师刘燕茹也遇到过这样的家长，因为孩子长期咳嗽，“孩子母亲不去逛街、也不去旅游。”
她能理解，因为PBB一般发生在小年龄阶段，相比年龄大的孩子，年龄小的患儿抵抗力更弱，又不会正确排痰，若前期未进行足疗程的抗感染治疗，就会存在反复复发的问题。
PBB是什么？在多篇文献中提到，PBB是引起世界范围内儿童慢性湿咳的常见病因，占儿童慢性湿咳的第四位病因（10.27%），在幼儿中多见，国内患儿大多小于3岁，也可见于12岁以上儿童，男性多于女性。引发PBB的细菌有多种，常见的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，其中流感嗜血杆菌最为常见，比例高达50%以上，抗生素是主要治疗用药，推荐阿莫西林克拉维酸钾，足量足疗程使用抗生素至少2周。
文献提到，目前对该疾病的了解仍有局限，只有68.8%的儿科医生依照公布的指南诊断（《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013）》），因此常被漏诊或误诊为其他疾病，如喘息性支气管炎、支气管哮喘、感染后咳嗽等，导致治疗效果欠佳。
对确诊PBB的最佳诊断是做支气管镜，但这是侵入性检查，在临床中，特别在基层医院，不可能对每例疑诊患儿都进行检查。为了避免延误治疗，就提出了“在排除其他慢性湿性咳嗽病因的前提下，咳嗽大于4周，合理口服抗感染药物治疗两周，咳嗽可缓解”作为PBB的临床诊断标准。
复发率高
治疗周期长，但存在“明显的疗程不足”
即使是规范治疗，PBB停药后仍复发的概率也高达34.8%-70.0%，复发后需重复使用抗生素，有76%的患儿在用药两周后咳嗽可完全缓解。
刘燕茹说，普通感染一般吃三五天抗生素即可，但PBB要求使用抗菌药物治疗两周以上才可明显好转。前期咳嗽加上用药，家长至少要面对孩子一个半月的咳嗽、咳痰，焦虑是必然的。
红星新闻记者采访多位儿科医生，他们多次强调及时、足疗程的抗感染治疗对治疗PBB非常重要。但在实际接诊中，医生常遇到家长在给患儿吃几天药后，发现症状有所改善就停药了，或是未达疗程又换药，“存在明显的疗程不足”，从而使得治疗效果不佳，患儿出现迁延不愈、复发甚至加重的情况。有些患儿长时间咳嗽，还容易发展成肺炎。
此外，随便用药、自行搭药、到不正规医疗机构就诊也是误区之一。医生提到，部分家长会自行在外买药；去诊所就诊时，“有的诊所为了有立竿见影的效果，在用药时可能不会充分考虑患儿的年龄、剂量，就容易造成肝功损害以及耐药。”
有的家长在看过科普后，会自行“诊断”孩子是鼻炎、过敏性咳嗽，并自行搭药治疗。在来院就诊前，就已在不问诊的情况下将各种抗生素吃了一轮，滥用抗生素，加重耐药。此外，由于国内对PBB的研究不多，直到2013年才有《指南》，因此有的医生对此了解不深，会误认为是鼻炎、哮喘，所用药也不相关，从而延误治疗。
刘艳茹表示，若误诊为鼻窦炎，“治疗都用抗生素还好”，但若误诊为鼻炎，就会用抗过敏药，不能达到抗感染的作用，因此感染还会持续。
个体差异大
医生不建议在群里“互助”，提高免疫力是抵抗途径
多份文献提到，PBB若未经治疗或频繁复发，有发展为慢性化脓性肺疾病甚至支气管扩张的风险，出现反复感染、咳血等症状。
“但这并不是一个令人恐慌的问题，是可以医治的，重点还是要早期识别、不随便乱用药，到正规医疗机构就诊。”刘燕茹说。提高自身免疫力是抵抗PBB的途径之一，研究认为，PBB的发生与全身免疫功能紊乱或缺陷也密切相关。
刘艳茹提到，虽然PBB的传染性不算特别强，但家长在照顾孩子时会很辛苦，抵抗力会下降，加之密切生活在一起，家长的感染风险的确会上升。
成都市第二人民医院儿科医生蒋依伶日常接诊的慢性咳嗽患儿中，PBB患者也占其中一大部分。她意识到，这是一个常见疾病，却很少出现在公众视野中。
她说，细菌引起的炎症集中在气道内，一般不会引起发烧等全身的其他症状，大部分患儿只是咳嗽、咳痰。
但家长焦虑的点在于咳嗽会影响孩子的生活、学习，加之大多数患儿集中在小龄段，免疫功能、排痰能力都更弱，孩子长时间不愈，家长焦虑难免。
对于在群里相互推荐药方的问题，蒋依伶表示不建议，别看一个小小的咳嗽，所引起的原因非常多，包括上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、肺炎、百日咳及支气管异物，有无气道发育畸形、免疫缺陷、PCD等基础疾病，都需要医生一一排除。
而医生在询问病史时，能排除一些疾病，通过检查也能明确病原体，指导用药。其次，每个孩子咳嗽的原因不一定相同，所以用药也不同，“不一定你用过的药，他用就会有效果。”且对孩子的用药要十分慎重，“体重不同，剂量也不一样。”加上地区不同、季节不同，每个地区所流行的病原体也是不一样的，“有时可能是支原体、百日咳”，而当地医生每天在看病时，能大概掌握本段时间内哪些病原体在流行，在药物选择上也会更有经验，用药也会更有针对性一些。
