标准 · 指南 | 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)

更新时间：2025-04-23 11:37 浏览量：4

转自：多瑞医药

体温测量

新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温(Ⅱa)；1 个月至 5 岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温(Ⅲ) ；化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠，不主张采用(Ⅱa，Ⅱb)；口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效(Ⅱ)。

发热临床评估

发热程度作为单因素不考虑作为严重疾病的危险因素，但当

0 ~ 5岁的发热儿童：需测量并记录体温、心率、呼吸频率和CRT，作为发热儿童的常规评估指标(Ⅱa，Ⅱb)；心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒症休克(Ⅱa)；CRT ≥ 3s，可能提示存在严重疾病(Ⅱa)；出现心率增快或CRT延长( ≥ 3s)，需监测血压(Ⅳ)。

9· L-1或 > 15 × 109·L-1，尽量争取在使用抗生素之前行腰椎穿刺(Ⅱa)；新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高(Ⅰ)。

绿色状态：皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤，眼睛和黏膜湿润。建议选择实验室检查：尿常规，评估临床症状或体征（Ⅰ，Ⅱ），重复评估时间为4 h。

黄色预警：皮肤颜色：苍白；活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑；呼吸：鼻翼扇动，6 ~ 12个月呼吸频率＞ 50 · min-1、＞ 12 个月呼吸频率＞ 40 · min-1，氧饱和度 ≤ 95%，闻及湿啰音；脱水：黏膜干燥、喂养困难、CRT ≥ 3 s 和尿量减少；其他：发热 ≥ 5 d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞ 2 cm。建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是＜ 1 岁）和 X 线胸片（体温＞ 39℃ + WBC ＞ 20 × 109 · L-1）（Ⅰ，Ⅱ），重复评估时间为 3 h。

橙色警戒：皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵；呼吸：呻吟，呼吸频率＞ 60 · min -1，中至重度吸气性凹陷；脱水：皮肤弹性减弱；其他：皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐。建议选择实验室检查：全血检查、血培养、CRP 和尿液检查，同时可考虑行腰椎穿刺、X 线胸片、水电解质检查和血气分析（Ⅰ，Ⅱ），重复评估时间为1 h。

发热的处理

不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热(Ⅰb)；

3 个月以上儿童常用退热剂的剂量为：对乙酰氨基酚 10～15mg · kg-1(每次-1)(Ⅱa)，用药不超过 3 d (Ⅰb)。布洛芬 5～10mg · kg -1( -1)口服，每6 h 1 次，每天最多 4 次(Ⅰa)。

对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬 10mg · kg -1，4 h 后用对乙酰氨基酚 15 mg · kg -1(Ⅰa)；②先用对乙酰氨基酚 12.5 mg · kg -1，4 h 后用布洛芬5 mg · kg -1，4 h 交替，疗程不超过3 d (Ⅰb)。

来源丨中国循证儿科杂志, 2009, 4(3):310-310.

作者丨王艺，万朝敏