儿童复杂尿路感染的治疗和抗生素预防，来看欧洲指南建议！

更新时间：2025-03-21 01:40  浏览量：3

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复杂尿路感染（cUTI）包括多种临床综合征，很难综合证据来指导临床实践。cUTI 的准确诊断和管理限制了脓毒症和长期肾损害的发病率和死亡率。但大多数儿童尿路感染的试验都排除了 cUTI 患者，许多指南也将儿童cUTI 排除在外。近期，欧洲儿科感染病协会（ ESPID）发布了儿童 cUTI 管指南，针对儿童 cUTI 的定义、调查、治疗和随访提出指导建议。关于儿童 cUTI 的治疗和预防，指南主要提出以下建议。

初始抗生素治疗

对于多数儿童 cUTI 患者，最初可试用口服抗生素，包括病情不严重者，孤立性泌尿系统异常（包括术后或泌尿科操作），孤立性心动过速和大多数潜在疾病（C级 和 D级）。

以下情况至少应进行初始静脉给药：严重的泌尿系统异常（膀胱输尿管反流 [VUR] 4 级和 5 级或梗阻）、脓毒症的临床特征、肾性肾病/脓肿、新生儿和 2 个月以下婴儿、肾移植术后以及免疫功能低下伴发热性中性粒细胞减少）（B-D级）。

经验性抗生素选择

关于经验抗生素的选择：（1）不同的 cUTI 亚组有不同的尿路病原体患病率；（2）需要根据儿童的基础状况、既往抗生素使用和住院情况进行个体化的耐药性风险评估。在此基础上，可以选择一种经验性方案，涵盖可能的病原体并纳入耐药性的可能性（C级 和 D级）。

复发性感染患者最初可根据既往培养结果进行治疗（D级）。

对于接受抗生素预防性治疗的儿童，需要选择不同的抗生素（C级）。

一旦有可能，根据药物敏感性推荐靶向降阶梯单药治疗（D级）。

治疗疗程和由静脉转为口服的时机

对于多数儿童 cUTI 患者，没有足够的证据支持改变目前的做法和专家意见，建议总疗程为 10-14 天（D级）。

当开始静脉注射抗生素时，根据 cUTI 亚组和菌血症的存在，推荐的静脉抗生素治疗持续时间为≤3天~≤7天不等，当患儿无发热且临床状态良好时，应尽早转为口服用药（C级 和 D级）。

对于肾脓肿或肾病，可能需要更长的总持续时间（最多21天），建议在14 天后进行肾脏超声检查（USS）以确定疾病进展和最终的抗生素治疗持续时间（D级）。

对于同一病原体导致的频繁复发的尿路感染，调查应评估是否存在持续的感染源（D级）。

较短的总持续时间（6-9天）和单剂量 IV 用药显示出早期的可能性，但需要对更多患有复杂尿路感染的儿童进行前瞻性研究（C级 和 D级）。

支持治疗

额外的治疗取决于 cUTI 亚组和复杂特性。可能涉及止吐剂、液体复苏和管理，偶尔还包括重症监护支持。目前类固醇还没有明确的作用（D级）。

在手术方面，尿路梗阻可能需要临时分流，肾脓肿可考虑经皮引流（D级）。

抗生素预防

持续抗生素预防的获益存在争议，在特定的 cUTI 亚组使用：(1)新生儿和小于2月龄婴儿，包括那些高级别 VUR（3-4)，产前肾盂积水（HN），输尿管扩张和未环切婴儿HN；以及（2）年龄较大的儿童，包括多发复发 UTI、高级别VUR（3-4）、脊柱裂伴高级别 VUR 和/或间歇性导尿，膀胱/肠功能障碍和严重的梗阻性尿路病变直至手术矫正（B–D 级）。

对于新生儿，阿莫西林是首选药物；而年龄较大的儿童建议使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑或呋喃妥因（C级 和 D级）。

考虑在年龄较大的儿童中使用蔓越莓产品来缓解抗生素压力（B级）。

持续抗菌药预防（CAP）的持续时间不应超过3-6个月，然后进行关键的重新评估（D级）。

参考资料：Bryant PA, Bitsori M,et al. Guidelines for Complicated Urinary Tract Infections in Children: A Review by the European Society for Pediatric Infectious Diseases. Pediatr Infect Dis J. 2025 Mar 19. doi: 10.1097/INF.0000000000004790. Epub ahead of print. PMID: 40106750.