世界艾滋病日 | 为了终结艾滋，积极开展儿童艾滋病毒领域的研究
发布时间：2025-12-01 17:35:43 浏览量：27
今天是世界艾滋病日，我们选取了《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日发表的一篇关于全球儿童艾滋病毒预防和治疗的社论，与读者分享。社论指出，全球儿童艾滋病毒预防和治疗取得显著进展，但仍面临覆盖率不足和母婴传播等挑战。早期治疗和新药应用有助于改善预后，但仍需加强孕妇干预并关注暴露于艾滋病毒但未感染儿童的免疫和发育问题。国际社会应共同努力，确保儿童在无艾滋阴影下健康成长。
每年11月20日的联合国世界儿童日都在提醒人们，每个儿童不仅应该有生存的机会，还应有茁壮成长的机会。在儿童艾滋病毒 (paediatric HIV)领域，这些愿望具有特殊意义。随着儿童艾滋病毒感染作为全球健康挑战进入第五个十年，科学创新、政治意愿以及不懈的倡导共同推进了这一领域的持续进展。自2010年以来，全球儿童艾滋病毒感染人数下降了62%，与艾滋病相关的儿童死亡人数从2010年的24万降至2024年的7.5万，18个国家已获得成功阻断母婴传播（vertical transmission）的认证，博茨瓦纳和纳米比亚等其他国家也正走在消除该病的道路上。
然而，儿童艾滋病毒领域仍然存在关键挑战。2024年，全世界约有140万0-14岁儿童感染艾滋病毒。尽管这一数字仅占所有艾滋病毒感染者的3%，但儿童却占全世界艾滋病相关死亡人数的12%。造成这种差异的原因令人心痛：儿童艾滋病毒感染者的漏诊和缺乏治疗问题尤为严重。约44%感染艾滋病毒的儿童无法获得抗逆转录病毒治疗（ART）。如果缺乏有效的抗逆转录病毒治疗，在围产期感染艾滋病毒的儿童中，50%在两岁前死亡，80%在五岁前死亡。
《柳叶刀-艾滋病》近期的一系列研究反映了当前儿童艾滋病毒领域的复杂性和以及人们对此的乐观态度。在一项针对接受抗逆转录病毒治疗的儿童和青少年中艾滋病毒相关死亡率的系统回顾和荟萃分析中，研究人员发现从2000年到2020年，接受抗逆转录病毒治疗的儿童和青少年的死亡率稳步下降，尤其是在年龄较大的儿童和开始治疗时CD4细胞计数较高的儿童中。该研究还强调，在开始抗逆转录病毒治疗后的头6个月死亡率仍然最高，婴儿和诊断时已处于HIV 进展期的儿童尤为脆弱。尽管地区之间的差异有所缩小，但仍然存在。与撒哈拉以南非洲其他地区相比，5岁以下儿童死亡率在撒哈拉以南非洲中部仍然最高。
新的治疗方案也正惠及儿童患者。PETITE-DTG为新生儿多替拉韦（dolutegravir）的用药策略提供了首个证据，表明分散片剂和口服薄膜制剂可以从出生到4周龄安全使用。这些干预措施有望帮助缩小儿童抗逆转录病毒治疗覆盖率方面的差距——目前全球只有约55%的儿童接受治疗，而成人的这一比例为78%。
同样在本期内容中，IMPAACT P1115研究展示了在寻找无抗逆转录病毒药物治疗的儿童先天性感染艾滋病毒病例的缓解方法方面的可能性。通过在出生后48小时内开始抗逆转录病毒治疗，6名婴儿中有4名在受监测的分析性治疗中断期间实现了至少48周的无ART缓解。这些结果表明，非常早期的治疗可以改变儿童的艾滋病毒感染后的病程，尽管艾滋病治愈仍然难以捉摸，但像这样的概念验证研究为未来研究缓解和治愈奠定了基础。
2000年至2024年期间，预防规划估计已避免了约440万例新增儿童感染艾滋病毒感染病例。孕期预防仍然是儿童艾滋病毒感染防治工作的核心。尽管有这些积极的数据，但在2024年，西非和中非地区仅有56%的艾滋病毒感染孕妇接受了用于预防母婴传播的抗逆转录病毒治疗，而该地区占全球所有儿童艾滋病毒感染病例的36%。即使在东部和南部非洲，艾滋病毒感染孕妇的抗逆转录病毒治疗覆盖率高达93%，但仍有近三分之一的儿童感染病例归因于孕妇在孕期或产后感染艾滋病病毒。本期的MTN-042/DELIVER研究为孕期使用达匹维林阴道环和口服HIV暴露前预防提供了可靠的安全性数据，研究期间未观察到孕妇或婴儿感染艾滋病病毒的情况。
得益于成功的预防方案，更多的儿童出生时暴露于艾滋病毒但未感染（HEU）。韦德伯恩及其同事发表了一份立场文件（ Position Paper） ，为这些处于未感染状态的儿童制定了研究议程，这些儿童在其一生中可能会面临更高的患病风险和发育挑战。加斯珀及其同事的一篇综述探讨了HEU儿童的免疫学问题，指出尽管父母抗逆转录病毒治疗降低了子代感染艾滋病毒的风险，但暴露于艾滋病毒的长期影响尚未明了。
在儿童艾滋病毒研究领域取得前所未有的进展的当下，面对全球经济不确定性带来的威胁，国际艾滋病毒界应加倍努力，确保艾滋病毒不再定义任何儿童的生活。本期的一系列研究表明，儿童艾滋病毒领域蕴含巨大可能性——科学与照护的融合能够让儿童得以成长、嬉戏、欢笑与梦想，在无污名的环境中茁壮成长，不再恐惧生命因艾滋病毒而被提前终结。END
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https://doi.org/10.1016/S2352-3018(25)00304-2
题图Cover image by Grace Russell
