从蚊虫叮咬到淋巴管发炎：一个容易被误诊的儿童病例｜病例分享
发布时间：2025-09-23 20:41:47 浏览量：2
导读
蚊虫叮咬引发的过敏性浅表淋巴管炎是一种被低估的急性淋巴管炎。迄今为止，相关病例报道仍屈指可数。过敏性淋巴管炎的发病机制目前尚未明确。学界普遍认为这是机体对昆虫毒素产生的过敏性免疫反应，并有研究指出其可能与嗜酸性粒细胞增多及肥大细胞浸润密切相关。本文报道了一例7岁男童的过敏性淋巴管炎病例，以供临床医生参考。
病例资料
一名7岁男童因右上肢红肿持续1天就诊。大约在就诊前10小时，该儿童在蚊虫叮咬后手腕和前臂出现局部红斑和水肿，伴有瘙痒。随后，手腕处出现水疱，周围伴有红斑和水肿。红肿沿右臂以线状模式向腋窝方向逐渐蔓延，可见明显红斑、水肿和压痛。患儿无发热，患肢无运动功能障碍。患儿最初在社区卫生中心接受单次头孢克肟静脉注射。尽管观察了10多个小时，病情未见明显改善，遂转至急诊科。
该儿童有蚊虫叮咬后出现丘疹性病变的病史；这些丘疹通常大小约为1 cm × 1 cm，可在数天内自行消退，且与水疱形成或线状红斑无关。入院时，体格检查显示：体温37°C，脉搏92次/分，呼吸频率22次/分，血压104/70 mmHg。腕部检查可见红斑和水肿及2处可见水疱。线状红斑从腕部延伸至腋窝，触诊该处可见红斑、水肿、压痛及多个肿大淋巴结（最大者约1.5 cm × 1.5 cm）。颈部和耳后区域未触及肿大淋巴结（图1和图2）。
图1 右前臂和手腕蚊虫叮咬处可见水疱
图2 从手腕到腋窝可见一条线状红斑
血常规检查显示白细胞计数为9.8×1099L，淋巴细胞百分比为42.3%，淋巴细胞绝对值为4.14×109L。嗜酸性粒细胞百分比为5.2%（正常范围：0.5-5.0%），嗜酸性粒细胞绝对值为0.51×109L（正常范围：0.02-0.5×109L）。C反应蛋白水平为5.4 mg/L，降钙素原蚊虫叮咬引发的过敏性淋巴管炎。初始治疗方案包括外用地奈德乳膏或口服泼尼松片。然而，患儿症状持续进展，疼痛明显，且拒绝配合外用药物或口服药治疗。因此，给予静脉注射甲泼尼龙（剂量1 mg/kg）和口服西替利嗪颗粒（剂量2.5 mg）。治疗后4小时，患儿手臂红肿减轻，腋窝疼痛消失，仍有轻度瘙痒（图3-5）。第二天，继续静脉注射甲泼尼龙和口服西替利嗪颗粒。至第三天，停用甲泼尼龙，仅口服西替利嗪颗粒。三天后，患儿手臂红肿完全消退，手腕水疱也已消退。
图3 手臂发红和肿胀减轻
图4 手臂上的红线已消失
图5 整个手臂的红肿消退，腋窝红肿明显减轻
小结
急性淋巴管炎是浅表淋巴管的炎症，其特征表现为向近端区域淋巴结延伸的线状红斑，通常认为与急性细菌感染（如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等）有关。因此，在临床实践中，医生通常会对患者进行全身抗生素治疗。然而，急性淋巴管炎也可由其他非细菌性病因引起，例如病毒或真菌感染、节肢动物叮咬等。由节肢动物，尤其是蚊虫叮咬引起的淋巴管炎多与过敏反应有关，称之为过敏性淋巴管炎。
过敏性淋巴管炎由昆虫叮咬后引发的一种速发型过敏反应，临床表现通常是叮咬处无痛但瘙痒。患者通常无发热症状，可能伴有淋巴结肿大。在本病例中，患儿体温正常，患处明显瘙痒，但腋窝淋巴结有压痛。辅助检查显示白细胞、C反应蛋白和降钙素原均正常，提示并非细菌感染所致，而嗜酸性粒细胞升高提示体内存在过敏反应。若考虑过敏性淋巴管炎，应避免使用抗生素。因为类似病例在临床中相对罕见，导致临床医生认识不足和抗生素的过度使用。临床医生应意识到节肢动物叮咬后可能发生过敏性淋巴管炎，尤其是当儿童无发热但伴有淋巴结肿大时，这可能是一种过敏反应，应使用糖皮质激素和抗组胺药治疗，而非抗生素。
对于轻症病例，通常外用皮质类固醇联合口服抗组胺药即可。中重度病例（如广泛性淋巴管炎或剧烈疼痛）可能需要口服皮质类固醇。当口服给药无效或不适用时，可考虑短期静脉注射皮质类固醇，待症状改善后转为口服治疗。在本病例中，患儿因剧烈疼痛无法配合局部外用激素或口服泼尼松片，因此选择静脉注射甲泼尼龙治疗。症状缓解后停止该治疗，仅口服抗组胺药。虽然静脉注射激素在此病例中有效，但需根据患者具体情况仔细权衡其潜在副作用（如感染风险和血糖升高）。
参考文献：
1. Hao G, Zhang X, Wang H, et al. Allergic Lymphangitis in Child: Case Report. Sage Open Pediatr. 2025 Jul 3;12:30502225251352612. doi: 10.1177/30502225251352612.
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