基层医生连呼要命：5岁娃昏迷送医，急查妹妹也中招！

发布时间：2025-09-10 11:13:44 浏览量：1

儿童糖尿病“狡猾至极”，擅长伪装成感冒、急性肠胃炎等普通病症，稍有不慎，就能取人性命。

最近，“5岁姐姐因糖尿病昏迷，妹妹也确诊”的新闻引发关注。5岁的小飞因发热、气喘等上呼吸道感染症状，被家人当作感冒在家用药，后突发昏迷送医，确诊为1型糖尿病酮症酸中毒。医生建议一级亲属接受检查，结果3岁妹妹已处于糖尿病2期（自身免疫活动期）。这一事件为广大家长敲响警钟，也给基层医生诸多警示。

图源 | 钱江视频截图

今天，我们就结合这个真实案例，聊聊基层医生在儿童糖尿病诊疗中必须避开的误区、要掌握的关键技能。

误区1：“孩子这么小，怎么会得糖尿病？” 数据打脸，低龄化趋势已不容忽视

“我当时看孩子发烧、气喘，以为就是普通感冒，怎么也想不到是糖尿病啊！”这是小飞妈妈在孩子确诊后说的话，其实不少基层医生也有类似的认知惯性——过去总把糖尿病归为“成人代谢病”，对儿童患者缺乏警惕。但数据不会说谎：现在儿童患糖尿病早已不是罕见情况。

先看两组关键数据：

我国儿童2型糖尿病（T2DM）的患病率呈明显上升趋势：根据2024年的一项调查，3~18岁儿童T2DM患病率已达18/10万，通过简易糖耐量筛查，患病率更高至159/10万，说明还有大量患儿未被诊断［1］。

中国1型糖尿病（T1DM）研究，数据显示，2010至2013年我国全年龄组人群T1DM发病率为1.01/10万人年［2］。一项基于北京市卫生健康委信息中心T1DM登记数据的研究显示，T1DM发病率增加，预计2027年新发T1DM患者将较2017年增加1.57倍［3］。

我国北京、浙江地区的数据表明，儿童T1DM呈现低年龄化的倾向，5岁以下发病率增幅快于其他年龄组［4］。而这类糖尿病好发于儿童期，且起病急，若未及时发现，很容易进展为酮症酸中毒（DKA）。

基层医生日常接诊中，最容易犯的错就是“年龄过滤”：看到3-6岁的幼儿，即便出现“多饮多尿、精神差”，也迟迟不查血糖。但诸多病例告诉我们，这些看似“不搭边”的症状，可能就是儿童糖尿病的信号。

基层临床小贴士 遇到以下情况，建议测一次随机血糖：

不明原因多饮、多尿超过3天，或伴随体重下降；反复发热（尤其是低热），常规抗感染治疗效果不好；精神反应差、嗜睡，排除脱水（如腹泻、呕吐）后仍无缓解。

血糖检测成本低、操作快，却能帮我们快速排除或确诊糖尿病，避免因“年龄偏见”漏诊。

误区2：只等“三多一少”？儿童糖尿病常伪装成“感冒”“肠胃炎”

儿童糖尿病的“狡猾”之处，在于不完全是“三多一少”症状起病——尤其是3岁以下的幼儿，表达能力有限，症状更容易被其他疾病掩盖。就像案例中的小飞，最初表现是“发热、气喘”，这和普通上呼吸道感染的症状几乎一样。

而有些儿童糖尿病很容易伪装成“急性肠胃炎”。有病例显示：11岁青少年在参加聚会后，便出现腹泻、呕吐、低烧等症状，于附近的诊所就诊考虑为“急性胃肠炎”，口服药物治疗后仍未见好转，反而出现嗜睡的情况。而后进一步就诊，检测血糖时血糖仪显示血糖数值31.76mmol/L，比正常范围高出足足5倍多，考虑该患者伴有严重的酮症酸中毒症状。

为什么会这样？因为糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性物质堆积，会刺激胃肠道黏膜，导致腹痛、呕吐，和肠胃炎的症状高度相似。但两者有个关键区别：

鉴别要点急性肠胃炎糖尿病酮症酸中毒（DKA）腹泻情况多伴随明显腹泻，粪便性状异常（如稀水样、黏液样）通常无腹泻，或仅为少量稀便腹痛特点呕吐后腹痛多明显缓解呕吐后腹痛仍持续，甚至加重特殊体征无特殊呼吸、气味异常呼吸深快（类似“小狗喘气”，医学称“库斯莫尔呼吸”），口腔有“烂苹果味”（丙酮味）

基层鉴别小技巧，多问3个问题：

“孩子最近喝水、尿尿和以前比，有没有变多？”“孩子最近体重有没有下降？比如衣服变松了、脸蛋变小了？”“孩子呼吸有没有变快、变深？嘴里有没有怪味？”

如果有任何一个问题答案是“是”，立即测血糖——这一步能帮我们避开“误诊陷阱”，挽救孩子的生命。

误区3：“没症状不用查”？糖尿病有家族聚集性，高危儿童必须主动筛查

小飞的妹妹被确诊为“糖尿病2期（自身免疫活动期）”，说明糖尿病存在“家族聚集性”——无论是1型还是2型，遗传易感性都是重要因素。

先明确两类糖尿病的家族关联：

1型糖尿病：虽与后天生活方式关联不大，但如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）有1型糖尿病，孩子患病风险会比普通儿童高，通常考虑是携带了相同的易感基因，在外界因素（如感染、环境）触发下，先后出现自身免疫反应（胰岛β细胞被破坏）；
2型糖尿病：家族聚集性更明显，这和家庭成员相似的饮食习惯（如高糖、高油饮食）、运动习惯（久坐少动）密切相关，这些“家庭共同因素”会让孩子早早陷入肥胖、代谢紊乱的困境。

基层医生的优势在于“贴近家庭”——能通过建档、慢病管理，了解孩子的家族健康史；也能通过定期体检，对高危儿童提前干预。对高危儿童来说，“无症状时筛查”才是关键：

糖尿病高危人群类型筛查项目筛查频率异常处理T1DM空腹血糖+胰岛自身抗体每年1次；若胰岛自身抗体阳性，每3个月复查1次血糖异常或抗体阳性，立即转诊至儿科内分泌专科T2DM空腹血糖+餐后2小时血糖；若空腹血糖正常但有肥胖、家族史，加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）每半年1次血糖异常（空腹≥6.1mmol/L或餐后2小时≥7.8mmol/L），转诊至儿科内分泌专科

最后想和基层医生们说：儿童糖尿病的诊疗，基层是“第一道防线”。我们或许没有先进的设备，也不是内分泌专科医生，但我们能通过“多问一句病史、多测一次血糖、多做一次宣教”，为孩子筑起健康屏障。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会青春期健康与医学专业委员会,傅君芬,罗飞宏,吴蔚,孙成君.儿童2型糖尿病诊治指南(2025)[J].中华儿科杂志,2025,63(2):131-137

[2]Weng J , Zhou Z , Guo L ,et al. Incidence of type 1 diabetes in China, 2010-13: population based study[J]. BMJ, 2018,360:j5295. DOI: 10.1136/bmj.j5295 .

[3]Liu C , Yuan YC , Guo MN ,et al. Incidence of type 1 diabetes may be underestimated in the Chinese population: evidence from 21.7 million people between 2007 and 2017[J]. Diabetes Care, 2021,44(11):2503-2509. DOI: 10.2337/dc21-0342 .

[4]中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会儿科学分会,周智广.中国1型糖尿病诊治指南(2021版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250