儿童细菌性咽扁桃体炎的临床诊治，这些问题你都清楚吗？
更新时间：2025-04-24 20:38 浏览量：2
A族链球菌（GAS）是引起儿童急性细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体，早期精准诊断及合理使用抗菌药物治疗GAS咽扁桃体炎可缓解症状、缩短病程、预防化脓性和非化脓性并发症、降低疾病的传播风险，同时减少不恰当的抗菌药物使用。《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）》针对来自临床一线的13个常见重要问题提出了14条推荐意见，为儿科医生规范诊疗GAS咽扁桃体炎提供指导。
Q
细菌性咽扁桃体炎常见的病原体是什么？
推荐意见1：细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体为GAS，C族链球菌（GCS）及G族链球菌（GGS）亦属于较为常见的病原体。
Q
GAS咽扁桃体炎通过什么途径传播？
推荐意见2：GAS主要通过呼吸道飞沫接触传播，也可通过污染的食物、物品间接传播。
Q
患儿出现哪些临床表现需要考虑GAS咽扁桃体炎？
推荐意见3：当患儿出现急性发热、咽痛、扁桃体肿大渗出、颈部淋巴结肿大伴触痛等临床表现时，应考虑GAS咽扁桃体炎。
Q
针对我国GAS咽扁桃体炎诊断现状，临床评分制是否有助于诊断GAS咽扁桃体炎并促进抗菌药物的合理使用？
推荐意见4：Centor评分与Mclsaac评分作为预测GAS咽扁桃体炎的有效工具，已被广泛应用于临床实践中，旨在辅助临床医师作出是否进行实验室检测及使用抗菌药物的决策，但这两项评分的验证仅限于高收入国家，其适用性和准确性在其他经济水平地区的推广需进一步验证。
Q
GAS 咽扁桃体炎的病原诊断方法有哪些？
推荐意见5：GAS咽扁桃体炎病原学诊断方法主要包括传统的细菌培养和RADT，核酸检测可作为GAS感染确诊的病原学依据。抗链球菌溶血素O（ASO）抗体检测一般只可作为既往GAS感染的证据。
Q
GAS咽扁桃体炎的诊断标准？
推荐意见6：临床诊断病例：需满足发热、咽痛、扁桃体肿大并伴有渗出物、颈部淋巴结肿大并伴有触痛以及外周血中白细胞计数及中性粒细胞比例升高。若患儿在急性发热的24 h内，同时出现弥漫性充血的皮肤上粟粒样丘疹、杨梅舌、口周苍白圈并具有明确的猩红热接触史，则可临床诊断为猩红热。
推荐意见7：确诊病例：GAS咽扁桃体炎临床诊断病例，同时具有以下任一病原学检测结果阳性：（1）咽扁桃体拭子或分泌物培养到GAS；（2）咽拭子GAS的RADT检测呈阳性；（3）咽拭子GAS核酸检测阳性；（4）恢复期较急性期ASO阳转或滴度呈2倍及以上升高。
Q
反复GAS咽扁桃体炎患儿应首先考虑什么原因？
推荐意见8：少数患儿可反复发生GAS咽扁桃体炎，可能与抗感染治疗不充分及从密切接触者或环境中再次感染有关。
Q
哪些人可判定为GAS咽部携带者？
推荐意见9：将咽拭子GAS培养结果呈阳性，或GAS的RADT结果为阳性，但无GAS感染相应的临床表现者，定义为GAS咽部携带者，包括那些虽已接受针对GAS感染的有效抗菌药物足疗程治疗，但其检测结果仍为阳性者。
Q
针对GAS咽扁桃体炎，其抗菌药物治疗应遵循何种方案？
推荐意见10：在确诊为GAS咽扁桃体炎时，推荐优先选择青霉素类药物。若患儿存在青霉素过敏史，则头孢类抗菌药物可作为备选。
Q
哪些GAS相关状态的患儿需进行风湿热的抗菌药物一级预防？
推荐意见11：GAS咽扁桃体炎确诊患儿或存在风湿热家族史或高危因素的无症状GAS携带患儿。
Q
长效青霉素在GAS相关疾病中的应用指征？
推荐意见12：长效青霉素可作为GAS咽扁桃体炎选择治疗方案之一，也可用于风湿热的二级预防。
Q
如何解读ASO的临床意义？
推荐意见13：ASO 检测常用于ARF 和肾小球肾炎的辅助诊断，当滴度2倍或以上升高可考虑有GAS 前驱感染，而ASO 阴性不能除外GAS 感染。不推荐ASO用于GAS急性期感染诊断。
Q
GAS咽扁桃体炎有哪些并发症？
推荐意见14：GAS咽扁桃体炎的并发症包括化脓性并发症及非化脓性并发症。化脓性并发症包括扁桃体周围脓肿或咽后壁脓肿、皮肤软组织感染、蜂窝织炎、鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、菌血症、肺炎以及脑膜炎等。非化脓性并发症包括ARF、PSGN、链球菌感染后反应性关节炎、链球菌中毒性休克综合征以及GAS感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）等。
