小胖墩查出糖尿病！上海儿童青少年超重肥胖率达34%，真正问诊者并不多……
更新时间：2025-04-07 07:02 浏览量：1
转自：上观新闻
今年全国“两会”期间，国家卫健委主任雷海潮在记者会上专门用7 分钟谈体重管理，并表示国家有关部门将持续推进“体重管理年”行动，引导医疗卫生机构设立体重门诊。2024年上海市卫生健康委数据显示，上海成年人超重和肥胖率虽低于全国平均水平，但同样呈上升趋势，超重和肥胖比例已经超过四成，其中儿童青少年的超重肥胖率超过34%，高于全国平均水平，并呈上升趋势。
解放日报·上观新闻记者了解到：上海多家医疗机构已开设内分泌、减重等相关门诊。尽管儿童超重肥胖率持续增加，但真正意识到“肥胖是一种疾病”并前往就诊的患儿家庭数目寥寥。医学专家由此呼吁：儿童青少年肥胖问题不容小觑，值得引起家长高度重视，及早干预。
许多家长对孩子肥胖危害浑然不知
复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科曾经接诊这样的病例：13岁女孩可可（化名）因发现脖子黑来就诊，经检查发现已经达到重度肥胖程度，并且合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症。爸爸妈妈一下子懵了，“我们就是觉得她的脖子怎么洗都洗不干净，万万没想到，已经糖尿病的程度了！”当医生问及家长“之前没觉得孩子过于肥胖吗”？得到的回答，“小时到现在一直是这个胖乎乎的状态，也没觉得有什么问题。”复旦儿科内分泌代谢科裴舟副主任医师说。
复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科为肥胖儿童诊治。
如此情况，在儿童内分泌代谢科诊室里并不少见。专家直言：很多家长没有意识到孩子的体重已经超标，有些觉得孩子胖一点很可爱，有的虽然发现孩子体重超标，但并不知道具体超出多少，还有的觉得孩子虽然现在肥胖，但也没有合并肥胖相关并发症，因此不以为然，未引起重视。
无独有偶，10岁的小明（化名）身高140厘米，体重却有60 公斤，BMI（体重指数）远超同龄儿童标准，已经属于肥胖了。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任沈健接诊时介绍，“小明其实同大多数肥胖儿童一样，平时爱吃零食、甜食，尤其喜欢油炸食品和碳酸饮料，运动量又少。这种不良的饮食习惯、生活习惯是导致儿童青少年肥胖的最主要的原因。”
为何儿童青少年肥胖不能大意处之？复旦儿科内分泌代谢科主任罗飞宏教授表示，儿童青少年肥胖不仅影响美观，还会增加儿童各系统疾病（如性早熟、高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征、多囊卵巢综合征等）的发病风险，部分肥胖患儿由于外观形体不佳，会产生强烈的焦虑、抑郁、自卑等一系列负面情绪，对心理的影响可能持续到成年，影响个性、气质和性格的形成，家长需要重视并积极干预。
岳阳医院副院长姚政介绍：从中医角度来解释，儿童青少年肥胖则是由脂膏积聚体内所致，与湿痰淤滞密切相关，而膏脂来源于津液，与饮食和脾胃运化密切相关。小儿“脾常不足”，如运化功能失调，水液停聚于体内，日久凝聚成痰湿，聚而为膏脂，从而形成肥胖。
家长在岳阳医院咨询儿童肥胖相关事宜。
值得一提的是，儿童青少年肥胖的诊断标准与成人并不一样。裴舟解释：成人主要依靠BMI（体重指数）来判断超重，但是儿童不同年龄、不同性别的诊断标准不一致。此外，儿童期肥胖的产生主要是脂肪细胞数量增多，而成人期主要是脂肪细胞体积增大。儿童期肥胖会延续至成年期，调查研究发现，6至7岁肥胖儿童成年肥胖率为50%，10至19岁青春期肥胖儿童的70%至80%可发展为成年肥胖，并增加患肥胖相关疾病的风险。
儿童肥胖干预并非只是控制饮食
尽管儿童青少年肥胖发生率持续增加，但以儿科内分泌代谢诊疗数据来看，真正因肥胖来就诊的不足10%，远低于34%的发病率，这也直观反映了不少家长仍未引起足够重视。为何当下“小胖墩”就诊率并不高？裴舟分析认为，首先，家长关于儿童青少年肥胖的认知仍有所欠缺。部分家庭缺乏科学喂养知识，过度依赖外卖或零食，看屏幕前时间过长，亟须加强科普宣传，提升全社会对肥胖的认识，这其中包括肥胖的诊断、危害和防控措施，从源头上减少肥胖的发生。
其次，儿童青少年肥胖症能够使用的药物匮乏。专家明晰，美国食品药品监督管理局批准多种儿童减肥药（包括奥利司他、利拉鲁肽、芬特明-托吡酯、司美格鲁肽等），但是目前国内没有任何药物被批准用于儿童肥胖症，干预手段相对单一。再者，学生学习压力大，导致睡眠时间不足，缺乏体育运动，久坐时间长，也进一步加剧了肥胖的风险。
儿童青少年肥胖干预起来并不简单。罗飞宏告诉记者，儿童和成人的减重原则不一样。由于青少年儿童仍处在生长发育期，减重需要减少体脂之时，不影响身体健康和正常的生长发育，因此不能通过单纯节食来控制体重，治疗需要更为精细讲究。
在复旦儿科，针对可可的情况，营养师为她制定了饮食计划，内分泌代谢科用药调整血糖，中医科采用中医外治的方法协助减重。可可的家长非常配合，妈妈每周出一张菜单，严格按照营养师要求搭配营养餐，既营养丰富又不重样，同时热卡也得到明确限制；爸爸则每天带着孩子坚持运动。一年时间里，女孩体重下降了20公斤，已经脱离肥胖范围，血糖在不用药的情况下也达到了正常范围。“这是一例非常成功的减肥案例！”罗飞宏评价。
小明接受的则是中西医结合治疗。岳阳医院体重管理中心儿科团队凝练升华“先天、后天同调”，推陈出新“病证结合-内外同治-身心同调”的新模式，首创“四位一体”疗法，即中药口服+外治+饮食运动调护+心理疏导，应用于儿童青少年肥胖等各类生长发育疾病中，最终小明在中心取得了良好疗效。“儿子瘦了10斤呢，体质明显好了，精力更加充沛，运动能力也显著提高了！”小明妈妈说。
肥胖青少年儿童在什么情况下，需要寻求医疗机构帮助？裴舟明晰：首先，家长们不能讳疾忌医，要正视肥胖的问题，不能拖延到出现严重的并发症才来院就诊。同时，也不能将体重管理门诊当做“减肥速成班”，体重控制是一个漫长的过程，需要长期的坚持，生活方式干预是减重的核心，需要严格的自律性，其他医疗手段都是辅助，不要妄想一两次就诊就能够迅速减重。
一般来说，遇到以下情况就需要就诊——
体重指数（BMI）超标，达到肥胖或超重标准。
短期内体重增加明显。
出现颈部、腋下等部位黑棘皮，腹部皮肤紫纹。
伴有多饮多尿、睡眠打鼾等症状。
预防肥胖的节点可提前至“胚胎期”
肥胖的低龄化，促使更多专家探索肥胖干预的最佳时间节点。在上海交通大学医学院附属儿童医学中心，近期门诊接诊了4 岁小男孩，男孩外形上明显肥胖，抽血化验结果显示，已有低密度胆固醇超标的指征。儿中心临床营养科主管营养师刘云曼直言：孩子三岁前糖脂代谢异常、学龄期儿童餐后胰岛素升高、脂肪肝、高血压……这些听起来匪夷所思的“中老年慢病”在门诊已屡见不鲜了。
“近年来不少学界观点提出，健康管理的起始时间应该提前至胚胎时期，在肥胖干预上，也不例外。” 刘云曼对记者解释，儿童青少年肥胖的高危因素还包括父母肥胖、孕期体重增长过快过多、妊娠糖尿病、胎儿宫内营养不良和生长发育迟缓、低出生体重儿、巨大儿、婴儿期过度喂养等。专家说，“婴幼儿期出生时体重超过4千克就属于巨大儿，面临着肥胖的高危风险；学龄期如果BMI（体重指数）超过20，基本可判断为肥胖。如果家长没有做好后续持续的身高、体重监测，超重肥胖可能在生长的关键期对健康形成危害。”
到底哪个节点干预肥胖最为科学？专家介绍：胎儿期、婴儿期、脂肪重聚期（5 至7岁）和青春期是生长发育全过程中脂肪发育最活跃、脂肪细胞增殖最快速的阶段，也是容易发生肥胖的生理敏感期，上述几个节点均是预防肥胖的关键窗口。已有研究显示：6 月龄前脂肪量百分比快速增加，可能导致婴儿在2 岁时肥胖风险增加。
“其实宝爸宝妈在备孕和孕期就需要及时关注孕前和产检报告”，刘云曼说，“长期（1 至2年）接受专业人员面对面的健康咨询，建议保持每月一次，这是应对生命早期1000天肥胖高危婴儿的关键策略。”在她看来，备孕和孕期，宝爸宝妈都需要在医生和营养师的指导下均衡膳食，减少深加工食品摄入；哺乳期和辅食添加阶段，优先纯母乳喂养，辅食分阶段添加喂养，切忌过量喂养。
减重门诊已普及，内涵还可更多元
随着“体重管理年”的推广，减重话题热度持续增加，儿童青少年肥胖应引起充分关注。根据上海市卫生和健康发展研究中心的调研数据显示：目前全国约20%公立医院建立了减重中心/门诊，其中75%为减重门诊，18%为隶属于某科室下的减重中心，7%为独立运营的肥胖诊疗中心/科室。
岳阳医院为肥胖青少年提供中西医结合诊治方法。
在上海，多家医院以及社区卫生服务中心已相继开设减重相关门诊。以闵行区为例，华漕、虹桥、古美、梅陇等4家社区卫生服务中心均已开设减重门诊。梅陇社区卫生服务中心相关负责人赵睿男说，“社区开设减重门诊旨在告诉居民，要将体重管理作为一项长期坚持的健康习惯。做到科学饮食，控制热量摄入，减少食用高脂肪、高糖、高盐食物；坚持运动，增加能量消耗，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。如出现健康问题，应尽快咨询医生或营养师，制定科学合理的减重方案。”
减重门诊除了现有干预治疗手段，还可以拓展哪些范围？他山之石，或可攻玉。
记者查阅发现：肥胖率高达40%的美国，减重门诊出现时间更悠久，服务也更多元。这其中包括营养补充剂与药物提供（补充维生素等）、医疗设备与疗程套餐（冷冻减脂等）、预防性护理与高频服务（个性化营养方案、体重咨询等），甚至因患者有一定重合度，将美容与健康产品等也纳入其中。医疗保险政策相应给予支持，如根据《平价医疗法案》肥胖筛查和基础咨询可由医保支付，全美23个州要求保险公司覆盖减肥手术费用，也在一定程度上推动了手术量的增长。
类似的探索上海已经创新。就在不久前，徐汇区康健街道社区运动健康中心正式启动。相关负责人表示，该中心融合区卫健委、区医保局和社区卫生服务中心的三方深度合作，旨在探索医疗机构与运动场所之间的康复医疗相互转接，推动“体医融合”走实走深。值得一提的是，中心开辟青少年体适能运动区，引入专业团队帮助青少年正确运动、健康成长。
减重之时也要避免许多认知误区。岳阳医院营养科主任马莉表示，而今网上饮食减肥方式层出不穷，但许多存在误区甚至“陷阱”，如不吃晚饭、不吃主食、依赖单一食物、“低脂”、“无糖”食品和极低热量饮食的极端节食等。这些方式可能非但起不到减重的目的，甚至危害人体健康。她举例：不吃晚饭看似能减少热量摄入，但可能导致夜间血糖水平下降，引发强烈饥饿感，诱发暴饮暴食。长此以往会降低基础代谢率，使身体进入“节能模式”，反而增加减重难度；至于完全戒掉主食，则会让身体“断电”，导致疲劳、情绪低落，甚至消耗肌肉，降低代谢，反而更难瘦下去。针对减重其实没有秘籍可言，采取科学的方法循循善诱，减重效果才会持久。