美国神经病学学会关于儿童和青少年偏头痛预防治疗的建议

更新时间：2025-03-22 02:46  浏览量：2

对于反复头痛的孩子，偏头痛是其中常见的原因。来自美国神经病学学会（AAN）和美国头痛学会的专家总结了关于儿童和青少年偏头痛急性发作治疗和预防性治疗有效性的现有证据。对儿童偏头痛的治疗和预防提出以下建议：

头痛的儿童和青少年应由神经科医生或头痛医学专家进行诊断评估。评估应包括详细的病史了解以及全身和神经系统检查，以诊断偏头痛并排除其他原因。在评估过程中，应向孩子及其家人传授如何治疗和预防偏头痛。

有充分的研究证据支持儿童和青少年偏头痛相关疼痛的治疗方法。然而，预防偏头痛发作的药物缺乏大量研究支持其使用，预防性用药需要孩子、家属和临床医生仔细考虑后确定。

什么是偏头痛？

偏头痛是一种脑部疾病，其特点为阵发性头痛并伴有其他症状。偏头痛发作时的疼痛通常被描述为头部中度至重度的搏动性或跳痛。然而，诊断偏头痛往往不是简单。临床医生根据国际头痛学会制定的标准来诊断偏头痛。这些标准包括：疼痛的程度（中度至重度）、疼痛的持续时间（如果不使用药物治疗，持续2至72小时）、是否至少发作过5次、以及是否伴有其他症状，如恶心和/或呕吐以及对光和声音的敏感。偏头痛在儿童和青少年中很常见，它可能干扰日常生活学习，并对孩子生活质量产生负面影响。

急性期治疗

急性期治疗目的主要是在缓解偏头痛发作时的疼痛和相关症状。有证据表明，布洛芬、对乙酰氨基酚（均适用于幼儿和青少年），以及一类称为曲坦类药物中的某些药物（主要用于青少年）可以帮助缓解疼痛。但是，这些药物的证据等级从非常低到强不等。

有强有力的证据表明，复方舒马普坦/萘普生口服片和佐米曲坦鼻喷雾剂能有效在两小时内缓解青少年的头痛。尽管一些曲坦类药物对缓解光和声音敏感的偏头痛有效，尚未发现对与偏头痛相关的恶心或呕吐有效的急性治疗方法。

预防性治疗

预防性治疗的重点在于从根本上防止偏头痛及相关症状的发生。关于丙戊酸钠、A型肉毒杆菌毒素、阿米替林、尼莫地平和氟桂利嗪这些药物在预防儿童和青少年偏头痛方面的有效性，其证据等级非常低。

有中等程度的证据表明，接受普萘洛尔、托吡酯或氟桂利嗪治疗的偏头痛儿童可能头痛发作次数较少。另有中等程度的证据表明，与仅接受阿米替林和简单头痛教育相比，同时接受阿米替林和一种称为认知行为疗法的治疗的慢性偏头痛（每月头痛天数超过15天）儿童和青少年，其头痛发作次数可能更少。

关于儿童和青少年偏头痛发作的急性治疗建议，重点在于：

疼痛发作时尽早治疗

选择最适合治疗单次发作的药物形式（如口服片剂或鼻喷雾剂）

关于预防儿童和青少年偏头痛的建议包括：

向孩子及其家属提供关于生活方式和行为因素的建议，这些因素可能影响头痛发生的频率；

筛查情绪和焦虑障碍，因为这会增加头痛持续的风险，并讨论这些障碍的管理方案；

需要了解告知相关药物预防的风险，比如使用阿米替林可能与自杀风险相关；

让孩子及其家属参与关于使用偏头痛预防性治疗的共同决策，包括讨论支持其使用的研究证据的局限性。