儿童侵袭性A族链球菌疾病的诊断，来看最新专家共识！
更新时间：2025-03-13 20:37 浏览量：2
诊断原则
根据临床表现类型和病原学证据强度确定iGAS 诊断及病例分类。临床表现类型符合iGAS是诊断iGAS的基本要求，病原学证据是诊断iGAS的必要条件。
相关定义
1.临床表现类型：
临床表现类型指GAS感染引起的具体临床疾病，主要根据临床表现进行诊断。
链球菌中毒性休克综合征（TSS）的临床特征是低血压和多系统损伤。低血压标准为16岁以下儿童血压低于同龄人群的第5百分位数。具有多系统损伤（≥2 项）：（1）肾功能损伤；（2）凝血功能异常；（3）肝功能损伤；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身弥漫红斑性斑丘疹，可伴脱屑；（6）软组织坏死（包括NF或肌炎或坏疽）。
与坏死性筋膜炎（NF）相关的临床特征包括剧烈疼痛或压痛（通常与局部皮肤损伤严重程度不相称）、中毒表现、血流动力学不稳定、进展迅速的局部坚实性的肿胀硬化；晚期局部感觉麻木，出现界限清楚的瘀斑、坏死和焦痂。
A 族链球菌（GAS）肺炎表现符合细菌性肺炎，早期常有咽扁桃体炎表现，且病情进展迅速，伴有大量胸腔积液者可判断为符合GAS肺炎表现。
GAS感染指GAS引起的局部和系统性感染，包括但不限于蜂窝织炎、肺炎、关节炎、深部脓肿、NF等局部疾病以及菌血症、败血症、TSS等系统性疾病，临床拟诊这些疾病即可认为符合GAS感染临床表现。
iGAS并无特定的国际疾病分类编码，其对应的为一组临床疾病，涉及的国际疾病分类10编码及类型有A40.0（由GAS引起的败血症）、A49.1（未特指的链球菌感染）、G00.2（链球菌性脑膜炎）、B95.0（GAS作为其他疾病分类的原因）等，B95.0中又涉及A48.3（TSS）、O85（ 产褥期败血症）、M72.6（NF）、M00（化脓性关节炎）以及J15.9（细菌性肺炎，未特指）。
2.病原学证据：
指能够用于判断患儿感染病原为GAS的特征性临床表现、流行病学史和病原检测结果，包括间接证据和直接证据。
间接证据指患儿有典型猩红热皮疹表现，或患儿有猩红热或明确为GAS感染病例密切接触的流行病学史，据此推测其感染病原可能是GAS。典型猩红热皮疹为全身皮肤弥漫潮红基底上的细小斑丘疹，皮疹隆起如“鸡皮疙瘩”，可见口周苍白圈、帕氏线、草莓舌或杨梅舌。
密切接触指诊断前7 d内与尚未抗菌治疗或治疗不足24 h的病例有过类似家庭环境的接触，如同宿舍、同教室、共享厨房或卫生间等。
直接证据指基于患儿正常无菌和（或）有菌标本进行细菌分离培养、抗原检测或核酸检测所得到的病原学检测结果。
正常无菌标本是指按操作规范采集的正常状况下机体中与外界或有菌腔隙（如口腔、呼吸道、肠道等）没有开放性联系的组织或体液等标本，即正常情况下具有完整皮肤、黏膜屏障保护的体液或组织，如血液、脑脊液、胸膜液、腹膜液、心包液、关节液、骨和淋巴结，通过穿刺或手术获得的深部脓肿、筋膜、肌肉等非开放性身体内部体液、组织标本等。
正常有菌标本是指按操作规范采集的正常状况下机体中与外界或有菌腔隙有开放性联系的体液或组织等标本，如痰液、咽拭子、皮肤分泌物以及支气管灌洗液等。临床应根据患儿临床表现和GAS入侵机体的可能途径等决定采集标本的类型。病原学检测方法包括细菌分离培养、特异抗原和（或）特异核酸序列检测。标本转运、检测试剂和报告应符合临床规范。
病例分类及其诊断标准
iGAS病例分为疑似病例、可能病例和确诊病例。病例应具有相应的临床表现类型及病原学证据，见表1。