「临床指南」儿童维生素A补充专家共识，每天补充多少维生素A，补充到几岁？

更新时间：2025-03-11 08:56  浏览量：1

本文涉及的内容：

中国儿童维生素A营养现状

如何评估维生素A营养状况？

维生素A的功能

维生素A缺乏的危害及症状

如何预防维生素A缺乏？

维生素A吃多少剂量？

维生素A吃到几岁？

维生素A的食物来源

近年的调查结果显示，我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高，且有随年龄增长而增加的趋势，全国中小城市小学生维生素A的总体缺乏率为9.77%，边缘缺乏率为20.56%。

另外，维生素A和维生素D存在相关性，有研究显示，维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130%，增强免疫调节作用。鉴于我国儿童普遍缺乏维生素A和维生素D，且维生素A和维生素D存在协同作用，两者联合补充可能有助于同时改善维生素A和维生素D的营养状况。

一、维生素A缺乏的判断标准

维生素A营养状况一般通过血清维生素A（视黄醇）浓度评估，判断标准主要采用2011年世界卫生组织发布的推荐值。剂量反应试验可检测肝脏中维生素A储备情况。

缺乏：

边缘性缺乏：0.70 ～ 1.05μmol/L

正常：≥1.05μmol/L

二、儿童维生素A缺乏的原因

1.围生期储存不足

维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，新生儿血清和肝脏中维生素A含量明显低于母体，围生期储存不足是导致新生儿和婴儿期维生素A缺乏的重要原因。

2.生长发育迅速，需求量高

生长发育迅速是导致儿童维生素A缺乏的重要原因。儿童时期体格生长是连续而不均匀的，具有阶段性，是循序渐进的过程，婴幼儿期和青春期是体格生长、器官成熟最快的两个时期，对维生素A的需求量显著增加。

3.营养供给不足

母乳中的维生素A具有较好的生物活性，是婴儿期的重要来源，但受到乳母饮食和健康的影响，也就是说，母亲如果无法摄入充足的维生素A，会导致母乳中维生素A含量不足，进而导致婴儿维生素A缺乏。

另外，维生素A主要存在于动物肝脏和红黄色蔬菜中，但是这类食物儿童往往摄入不足，很多孩子都是以油炸、肉类食物为主，所以容易出现维生素A缺乏。

4.疾病的影响

感染性疾病、消化道疾病、肝胆系统疾病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进等疾病均可影响维生素 A的吸收、代谢。贫血、抽动障碍、孤独症谱系障碍（ASD）等患儿易合并维生素 A 的缺乏。

各种原因的发热状态，均增加维生素A等多种维生素耗用，所以及时补充维生素A，可改善疾病预后，并可降低再患感染的风险。

5.药物影响

长期服用某些药物，如新霉素、糖皮质激素、抗惊厥、抗癫痫药物等，可导致维生素A的吸收和代谢出现明显障碍，应充分引起重视。

6.其他因素

维生素A是脂溶性维生素，其吸收率受到膳食脂肪含量的影响，早产儿、中、重度消瘦患儿对脂肪的吸收能力较差，易导致吸收不良。

另外，维生素E具有抗氧化作用，能够防止维生素A在肠道内被氧化破坏，所以，维生素 E不足可降低维生素 A 的吸收。

三、维生素A缺乏对儿童的危害

维生素A具有维持暗视觉，促进上皮细胞再生，维护皮肤、黏膜和其他组织表面的完整性；促进生长发育、增强免疫功能、维护生殖功能、影响造血的功能。此外，最新研究发现维生素A还可以参与肾脏损伤修复以及抗癌作用。

● 视力障碍：暗适应能力下降、夜盲症、干眼症、毕脱氏斑、角膜炎甚至失明。

● 免疫力下降：缺乏维生素A的儿童更容易感染各种病原体，增加儿童肺炎、胃肠道疾病以及麻疹的患病风险。

● 生长发育受阻：儿童骨骼发育异常，如骨密度降低、骨折风险增加，还会导致生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢，甚至导致发育不良。

● 皮肤病变：皮肤粗糙、角化层增厚等。

● 心理行为发育异常：在诸多心理行为障碍中，ASD、注意缺陷多动障碍（ADHD）和抽动障碍儿童的维生 素A水平低于正常儿童。当这些儿童补充维生素A后，其社交能力有明显提升。

四、维生素A缺乏的防治

1.母乳喂养

对孕哺期母亲进行健康教育，提倡母乳喂养，乳母应及时增加富含维生素A食物的摄入。乳母的维生素A推荐量比一般成年女性增加600μgRAE，动物肝脏富含活性维生素A（视黄醇），利用效率较高，每周增选1～2次猪肝（总量85g）或鸡肝（总量40g），可以达到推荐摄入量。

2.辅食添加

建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A的食物。维生素A在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防维生素A缺乏的有效措施。

3.服用维生素A补充剂

①为了预防维生素A缺乏，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500U/d（450μg/d），0~1岁1500U/d（450μg/d），1~18岁 1500～2000U/d（450～600μg/d）；针对高危因素可采取维生素A补充、食物强化等策略提高维生素A摄入量。

②早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后几天补充口服维生素A制剂1500～2000U/d（450～600μg/d），前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。

③反复呼吸道感染（RRTIs）患儿每日应补充维生素A2000U/d（600μg/d），以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低RRTIs发生风险。在儿童肺炎期间服用维生素A可明显缩短患儿发热、咳嗽、肺部罗音和异常胸片持续时间，同时缩短住院时间。合理补充维生素A可以降低儿童感染性疾病的发生和发展。

④慢性腹泻患儿每日应补充维生素A2000U/d（600ug/d），以补充腹泻期间消耗掉的维生素A，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。

⑤缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，每日应补充维生素A1500～2000U/d（450～600μg/d），降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。

⑥其他罹患营养不良的慢性病患儿往往同时存在维生素A缺乏，建议每日补充维生素A1500～2000U/d（450～600μg/d），将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素A缺乏风险，改善慢性病的预后。

⑦对于边缘型和亚临床维生素A缺乏儿童，可采取以下两种方法中的任何一种：

普通口服法：口服维生素A 1500～2000U/d（450～600μg/d）至血清维生素A 水平达正常；

大剂量突击法：1年内口服维生素A 2次，每次10～20万U（30～60mg），间隔6个月，在此期间不应再摄入其他维生素A制剂。

五、维生素A中毒

每日服用小剂量维生素A补充剂不会引起过量或中毒，但大量使用维生素A补充剂用于治疗时，需要定期监测，以防中毒事件，所以，购买营养补充剂时一定要明确自己的需求，购买合适的剂量，不要盲目追求大剂量。

1.急性中毒

一次或短时间内连续数次摄入超大剂量的维生素A，如婴幼儿一次食入或注射维生素A30万U以上，可引起急性中毒。

常见症状为颅内压增高，多表现为头痛、呕吐、烦躁、囟门饱满或闭合时间延迟等症状和体征。

2.慢性中毒

慢性中毒的中毒剂量差异很大，与个人耐受力有关。如有研究显示，婴幼儿每天摄入5～10万U，超过6个月会中毒，也有研究显示，每天摄入25000 IU，持续1个月就有中毒表现了。所以，我们不要去挑战中毒剂量，而应该选择安全的剂量。

慢性中毒表现为食欲下降、体重不增或反降、可伴低热、多汗、烦躁等，皮肤干燥、鳞片样脱屑、瘙痒、皮疹、口唇皲裂，毛发干枯、脱发等，骨骼肌肉系统多表现为骨骼、肌肉疼痛，幼儿骨骼生长过快、变脆、易折。神经系统有出现头疼、呕吐、眩晕、视觉模糊等脑神经受压的症状，也有肝脾增大、肝纤维化、肝硬化、门静脉高压等。

除上述病史、症状及体征外，X线检查对本病确诊有特殊价值，表现为管状骨造型失常，骨质吸收，骨折；骺板改变及软组织肿胀；骨干处骨膜下新骨形成；颅缝增宽，前囟饱满扩大。脑脊液压力增高，可达2.55kPa（260mmH₂O），细胞和糖在正常范围，蛋白降低或正常偏低值。血清维生素A水平显著增高，可达1000～6 000pg/L以上（婴幼儿正常水平为300～500pgL）。

内容整理自《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识2024》。