儿童社区获得性肺炎，该如何选抗生素？用多久？

发布时间：2025-08-09 16:58:28  浏览量：2

最近儿童肺炎散发，有病毒感染，肺炎支原体感染想的对，而细菌性肺炎，肺炎支原体肺炎比较少。

5岁以下最近通常是副流感病毒，鼻病毒，博卡病毒，呼吸道合胞病毒为主，大于5岁以上以肺炎衣原体感染为主。

儿童社区获得性肺炎，从临床表现包括症状和体征，发病年龄，发病的季节，影像学改变，及是否有全身症状，大致能判断属于哪类肺炎，不必等呼吸道病原体结果，通常给予经验用药，这些年随着呼吸道病原体测序开展，可以精准用药，避免滥用抗生素，另外根据检测的结果再结合临床，也有利于医生理解该病原体肺炎的临床特征，有助于临床经验提升。

目前除了流感肺炎，有相关的抗病毒药物，其他病毒目前没有特效抗病毒药物，一般非常谨慎。

抗生素该如何选择及疗程多久？

根据2024年儿童社区获得性肺炎的抗生素使用原则推荐：

1.初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。但是有时初步判断非流感病毒的病毒性肺炎，没有继发感染的情况下别滥用抗生素。

2.经验选择抗菌药物不是随意选择，而是依据患者年龄，可能病原、严重度、病程、之前抗菌药物使用情况、兼顾个体特点择优选取最适宜、有效而安全的抗菌药物。经验性选择抗生素不是滥用阿奇霉素，现在动不动喜欢使用阿奇霉素，可能之前肺炎支原体肺炎大流行原因，还是不用点抗生素就不放心的心理原因。

3.青霉素类，头孢类抗生素和大环内酯类是儿童肺炎常用的抗菌药物。禁止使用氨基糖苷类抗菌药物有明显耳、肾毒性。喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下的未成年人，但是前些年肺炎支原体肺炎大流行的时候，可能耐药超说明书使用左氧氟沙星抗生素还是不少。新型四环素类抗菌药物慎用于8岁以下患儿，除非肺炎支原体耐药临床症状严重，大环内酯类抗生素无效的情况下使用。

4.轻症肺炎可口服抗菌药物，不强调抗菌药物联合使用。1~3月龄首选大环内酯类药物。4月龄至≤5岁首选阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸（推荐7︰1和14∶1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。

5.重症肺炎多选择静脉途径给药。需考虑选择的抗菌药物能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病原耐药状况。

6.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等感染、可以首选下列方案之一：阿莫西林克拉维酸钾（7︰1）或氨苄西林舒巴坦（2︰1）或阿莫西林舒巴坦（2︰1）；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；

7.怀疑金黄色葡萄球菌肺炎，首选苯唑西林或氯唑西林，备选万古霉素、利奈唑胺；考虑合并有肺炎支原体或肺炎衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟。阿奇霉素序贯治疗疗程一般不超过10 天。

8.抗菌药物疗程：一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天，一般来说需要一个星期，当然根据感染的病原微生物不同、病情轻重不等、存在并发症与否等因素来决定疗程，一般肺炎链球菌肺炎疗程7~10天，流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌肺炎14 天左右，而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21~28天，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14~21天，肺炎支原体，肺炎衣原体肺炎疗程10~14天，嗜肺军团菌肺炎21~28 d，病情严重者可适当延长。所以儿童肺炎一般要给星期，严重的可能4个星期甚至更长。

9.抗菌药物疗效评估：初始治疗48小时后应作病情和疗效评估，初始治疗72 小时症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，需考虑初选抗菌药物未能覆盖致病微生物或抗菌药物浓度低于有效浓度、病原耐药、特殊病原体感染、有无并发症、患儿的免疫状态等。

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