合理用药+有效患教，赋能儿童祛痰止咳高效管理
发布时间：2026-02-28 22:18:31 浏览量：3
*仅供医学专业人士阅读参考
面对儿童湿咳，提升疗效的关键或许不只在于处方本身。
呼吸健康是全民健康的重要组成部分，湿咳作为儿童呼吸道感染的最常见症状之一，其规范管理一直是儿科临床的焦点与难点。近日，“清气道，畅呼吸-呼吸健康系列论坛”第二站顺利举办，聚焦儿童湿咳，围绕精准诊疗、科学用药与患者教育三大核心展开深入探讨。会议由首都医科大学附属首都儿童医学中心朱春梅教授担任主席，空军军医大学西京医院孙新教授、天津市儿童医院孙燕燕教授、首都医科大学附属首都儿童医学中心王亚军教授结合循证证据与临床实践，为儿童祛痰止咳的全流程管理提供了系统化指引。
直面生理特点，纠正认知误区是管理基础
医学界：儿童湿咳管理面临的主要挑战是什么？与成人相比有何特殊性？
孙新教授
主要挑战源于儿童独特的生理基础与普遍的认知误区。儿童气道相对狭窄、咳嗽反射弱、纤毛清除功能差、肺泡发育尚不完善[1-2]，导致痰液更易滞留、分泌量多且黏稠度高。数据显示，儿童急性呼吸道感染中伴咳痰症状的比例高达77.2%，慢性咳嗽中湿咳占比也达34.5%-70.6%[3-5]。这种生理特殊性使得患儿极易陷入“黏液高分泌-清除障碍-痰液滞留-继发感染”的恶性循环，加重气道阻塞风险，影响睡眠与发育，甚至危及生命[6-7]比疾病本身更突出的挑战，是广泛存在的认知误区。调查显示，超60%的家长存在“快速镇咳”的观念，可能会自行给有痰患儿使用右美沙芬、可待因等中枢性镇咳药。这反而危险，因为抑制咳嗽反射可能导致痰液堵塞气道[8]。国内外指南明确指出，对于多痰患儿，应禁用或慎用此类药物[8]。因此，管理的第一步是帮助医患建立“排痰优先于镇咳”的正确认知。
医学界：对于儿童湿咳，临床管理的核心原则是什么？
孙新教授
核心原则是“促进黏液廓清”，进行个体化综合管理。单纯镇咳对于湿咳患儿往往适得其反。治疗应围绕帮助有效排痰展开。这要求首先精准鉴别诊断，因为湿咳病因复杂，涵盖病毒、细菌感染、哮喘、支气管扩张等多种情况。在明确诊断基础上，采取以促进痰液稀释和排出为核心的对症策略，包括科学选择祛痰药物、指导家庭物理排痰、保证充足液体摄入等。目标是打破痰液滞留的恶性循环，缓解症状，降低并发症风险。
安全与有效并重，科学选择儿童祛痰药
医学界：为儿童选择祛痰药物时，应遵循哪些基本原则？
孙燕燕教授
儿童用药必须严守“安全、有效、适宜”的原则，具体而言，可遵循“5R原则”：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径[9]。需特别注意：第一，严格依据药品说明书，确认儿童用法用量及安全性数据，尤其是低龄幼儿。第二，审慎对待复方制剂，避免其中含有的中枢镇咳药或潜在相互作用成分。第三，重视用药依从性，优先选择口味适宜、剂型方便、计量精准的儿童专用产品。
医学界：在众多祛痰药物中，氨溴索的优势体现在哪些方面？
孙燕燕教授
氨溴索是经典的祛痰药物，其临床应用得到多项研究和共识的支持。它的优势主要体现在作用机制和儿童适配性上。
在作用机制方面，氨溴索具有“三重祛痰”作用：裂解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，恢复纤毛正常摆动功能促进排出，并能刺激肺表面活性物质合成，有助于肺泡稳定和协同抗感染[10-12]。这种多靶点作用能有效促进痰液廓清。在适配性方面，原研氨溴索充分考虑了儿童用药需求。新配方采用无蔗糖设计、降低防腐剂含量、使用莓果口味，并配备精准量杯和安全瓶盖，旨在提升安全性、口感和给药准确性。临床研究显示，与N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等常用祛痰药相比，氨溴索在改善患儿咳嗽、咳痰症状方面效果更优[13-16]，与某些抗生素联用还可能提高肺组织药物浓度[17]。基于其良好的疗效和安全性[18-19]，氨溴索被多部权威文件推荐作为儿童祛痰的治疗选择之一。再理想的治疗方案，若家庭不能正确理解和执行，效果也会大打折扣。儿科诊疗存在天然特殊性：患儿无法清晰表达，家长易因焦虑而影响信息接收与判断[20-21]。因此，有效的患者教育是连接医院诊疗与家庭护理不可或缺的桥梁。其目标不仅是传递信息，更是为了纠正认知、建立信任、赋能家庭，让家长从被动接受者变为主动协作者，从而确保治疗连续性，提高依从性，最终改善预后。
医学界：如何开展高效、有温度的患者教育，有哪些具体方法？
王亚军教授
提升患教效能需要策略和技巧。首先，内容要“纠偏”和“实用”并重。用通俗语言向家长解释儿童气道特点与治疗逻辑，明确告知核心用药原则。同时，传授可操作的家庭护理技能，如学习正确的拍背排痰手法、观察痰液颜色变化、使用简易咳嗽程度评分表帮助客观评估病情[22]。
其次，沟通方式要“共情”与“专业”结合。面对焦虑的家长，先给予情感接纳，再用清晰、有条理的语言解释病情和治疗方案。对于儿童，可采用童趣化的比喻减少恐惧。
最后，工具要“多元”和“直观”。除了漫画手册、科普动画、线上平台等形式，由12家三甲医院儿科、呼吸科、药剂科18位学科带头人共同编撰的患教手册《止咳祛痰通关宝典》也极具实用价值。该手册基于9万+咳痰患者在互联网平台留言的常见问题及误区编写，能帮助家长正确认识疾病、科学管理疾病，真正实现自我健康管理赋能。通过这些多元化工具，将复杂专业的诊疗方案转化为家庭可落地的科学行动，共同构建医患共治的新生态。
