从“肺”入手，巧治难治性儿童免疫性血小板减少症
发布时间：2026-01-27 22:07:32 浏览量：1
从“肺”入手，巧治难治性儿童免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病，典型表现为皮肤紫癜、瘀斑，严重时可出现鼻衄、牙龈出血等。多数患儿在数周内可自愈，但仍有部分孩子对常规药物（如激素、促血小板生成药）反应不佳，病情迁延不愈，被归为“难治性ITP”。这类患者往往反复住院、长期服药，家长焦虑，孩子身心俱疲。
然而，中医另辟蹊径，通过“从肺论治”的思路，成功帮助一名8岁难治性ITP患儿实现血小板恢复正常、症状完全缓解，并长期稳定未复发。这一案例为ITP的治疗提供了全新的视角。
2022年7月，8岁的魏同学因双下肢和背部突然出现紫斑就诊，检查发现血小板仅12×10⁹/L，骨髓检查显示巨核细胞数量正常但血小板生成极少，确诊为“原发免疫性血小板减少症”。随后开始服用海曲泊帕（一种促血小板生成药），但连续用药4周后，血小板仍徘徊在30–40×10⁹/L，紫斑毫无改善。
初诊时，孩子除皮肤瘀斑外，还偶有鼻出血、乏力、食欲差，并伴有少量黄黏痰。舌淡红、苔白中部花剥，舌底脉络迂曲紫暗，脉弦细略数。这些看似“呼吸道”的症状，在中医看来，却与出血密切相关。
传统中医多从“脾不统血”“肝不藏血”或“阴虚火旺”角度治疗紫癜。但此例患儿并无明显脾虚或阴虚表现，反而有
咳嗽、黄痰、鼻衄、舌苔花剥
等肺系征象，提示病位在肺。
中医认为，
肺不仅是呼吸之脏，更是参与血液生成与运行的关键器官
。《黄帝内经》指出：“中焦受气取汁，上注于肺，化赤为血。”食物精微经脾胃运化后，需上输于肺，在肺的“气化”作用下才能转化为血液。同时，《素问》称“肺朝百脉”，全身血液皆会聚于肺，通过肺的宣降功能调节气血运行。
若肺热内郁，则清肃失司，气机逆乱，迫血妄行；热灼血络，血溢脉外，即成紫癜。加之小儿“肺常不足”，外邪易袭，内热易生，一旦肺失治节，不仅影响呼吸，更会扰乱整个血液系统。
因此，本例辨证为“
肺热内郁、瘀血阻络证
”，治疗不再局限于止血补血，而是从源头——肺脏入手。
治疗以“
清肺热、化瘀滞，健肺脾、调升降
”为法，选用经典方剂
桑菊饮
为基础进行加减：
桑叶、菊花、连翘、芦根
：轻 清宣肺，疏散风热，清透肺中郁热；
桔梗、杏仁
：一升一降，恢复肺之宣降功能；
丹参、茜草炭、小蓟
：凉血活血、化瘀止血，使“离经之血”得化，新血得生；
太子参、黄芪、山药
：益气健脾，助肺脾气化，促进气血生化；
枸杞子、玄参
：滋阴润肺，防清热药伤阴；
焦三仙（神曲、山楂、麦芽）
：开胃消食，改善纳差。
全方轻清灵动，既清肺热以治标，又健脾益气以固本，兼顾活血不留瘀、止血不敛邪。
服药14剂后，紫斑明显减轻，血小板升至61×10⁹/L；继续调方加减，加入少量莪术、土 鳖虫、红花以增强化瘀通络之力；后期去宣散之品，加白术、山萸肉以补脾益肾，巩固根本。
5个月后，血小板稳定在110–140×10⁹/L，紫斑完全消失，无任何出血表现，顺利停用西药，仅靠中药维持。随访至今已超一年，血小板始终在正常范围，未再复发。
此案突破了传统“见血止血”的思维定式，揭示了一个重要理念：
血液病未必只责之于心、肝、脾，肺的功能失调同样可致血行失常
。
尤其对于以下情况，应考虑“肺系致病”可能：
出血伴咳嗽、鼻衄、咽干、黄痰；舌苔中部剥落（肺胃阴伤之象）；病程初期有感冒或呼吸道感染史；常规补脾养血疗法效果不佳。
此时，采用辛凉轻清之法，如桑菊饮、银翘散等，配合活血化瘀与健脾益气，往往能打开治疗新局面。
“很多家长一听说孩子血小板低，就急着补血、止血，其实方向错了。中医讲‘治病必求于本’，ITP的根本不在血本身，而在调控血液的脏腑功能。”
“我临床发现，不少难治性ITP患儿都有‘肺热’或‘肺脾气虚’的表现，比如反复鼻衄、晨起咳痰、容易感冒、食欲不好、舌苔中间光剥。这些都不是偶然，而是肺失清肃、脾失健运的信号。”
“肺主气、朝百脉，若肺热壅盛，气机逆乱，血就‘不听话’了，乱跑乱溢。这时候用大剂量黄芪、阿胶去补，反而闭门留寇，加重郁热。反而是用桑叶、菊花、连翘这些轻清之品，把肺气理顺了，血自然就归经了。”
“另外，一定要重视‘瘀血’这个环节。离经之血就是瘀，瘀不去，新血不生。但儿童体质娇嫩，活血药不能猛攻，要用丹参、茜草、鸡血藤这类温和之品，既能通络，又不伤正。”
“最后提醒家长：不要只盯着血小板数字！要看孩子的整体状态——精神好不好？吃饭香不香？有没有反复感冒？这些才是判断治疗是否有效的关键。”
从肺论治难治性免疫性血小板减少症，不仅体现了中医“整体观”和“辨证论治”的精髓，也为现代血液病治疗提供了富有启发性的新路径。在精准辨证的前提下，轻清宣肺、化瘀通络、健脾益气，三法并举，可有效打破“反复出血—血小板低下—药物依赖”的恶性循环，帮助孩子真正走向康复。
