儿童过敏性鼻炎的管理：从鼻塞到全面控制

发布时间：2026-01-03 17:20:12 浏览量：15

儿童过敏性鼻炎常由2型免疫反应引起，鼻黏膜嗜酸性粒细胞广泛浸润。典型症状包括鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞，不仅影响呼吸，还可能干扰嗅觉。值得注意的是，过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如结膜炎和哮喘并存。因此，有效管理过敏性鼻炎对维护整体呼吸系统健康至关重要。本文简要介绍儿童过敏性鼻炎相关用药和鼻塞的处理。

壹儿童过敏性鼻炎如何有效控制鼻塞？

鼻塞是过敏性鼻炎最令人困扰的症状之一，不仅影响呼吸，还可能导致睡眠质量下降、日间疲劳等一系列问题。因此，

有效控制鼻塞成为过敏性鼻炎治疗的关键。

盐水鼻腔冲洗是一种简单而有效的方法。可以清除黏液、炎症介质和过敏原，改善黏液纤毛清除功能，减少炎症介质的浓度。尽管使用方法各异，但鼻腔灌洗（NI）被认为是最有效的方式。具有低压、大容量的特点，确保了溶液在鼻腔内的最佳分布。

鼻腔灌洗可以直接清洁鼻黏膜、软化和清除黏液、去除炎症介质（如前列腺素和白三烯）和过敏原，还能作为药物递送的载体。

关于使用何种溶液，目前尚无定论。

等渗或高渗盐水都可使用，部分研究还使用碳酸氢盐溶液。

多项系统性综述评估了盐水鼻腔冲洗在过敏性鼻炎中的作用。一项包含400名参与者的研究发现，连续7周的常规盐水鼻腔冲洗可改善成人和儿童的各项指标。具体而言：

患儿鼻部症状改善28%，药物使用减少62%，黏液纤毛清除时间加快31%，生活质量提高28%。

另一项Cochrane综述分析了14项临床试验（747名参与者），发现与不使用盐水相比，单独使用鼻腔盐水可使鼻部症状视觉模拟评分（VAS，0-10分，分数越低越好）降低1.97分。最近的一项系统性分析比较了盐水冲洗与其他治疗方法的效果，并对儿童和成人进行了亚组分析。结果显示，与不使用盐水相比，盐水冲洗在儿童和成人组中均显示出显著疗效。然而，

在儿童组中，盐水+药物与单独用药的效果无显著差异；而在成人组中，盐水+药物的组合效果优于单独用药。

值得注意的是，成人组未报告任何不良事件，而儿童组有20名儿童在首次鼻腔冲洗时出现不良反应，导致1名儿童退出研究。总之，盐水鼻腔冲洗可显著改善不同年龄段患者的过敏性鼻炎症状。它是成人过敏性鼻炎药物治疗的安全补充，也是儿童和孕妇的可行替代治疗方案。

贰过敏性鼻炎的多管齐下治疗策略

过敏性鼻炎的治疗并非一蹴而就，需要多种方法的综合应用。

（1）抗组胺药：对抗过敏先锋

抗组胺药是过敏性鼻炎治疗的核心。组胺是过敏性鼻炎中的主要介质，而抗组胺药通过作用于多种细胞（如内皮细胞、上皮细胞、平滑肌、神经元和免疫系统细胞）上的H1受体来发挥作用。

抗组胺药可口服或鼻内给药。

对于季节性过敏性鼻炎，鼻内抗组胺药的效果可能与某些第二代口服抗组胺药相当或更优。

第一代抗组胺药（如苯海拉明）具有亲脂性，不仅与H1受体结合，还与胆碱能毒蕈碱受体、α-肾上腺素能受体、5-羟色胺受体和离子通道结合，且可穿过血脑屏障，导致镇静和其他神经系统副作用。

相比之下，

第二代抗组胺药（如地氯雷他定、非索非那定和西替利嗪）对H1受体的选择性更高，且难以通过血脑屏障，因此神经系统副作用较少。

一项涉及544名12岁以上患者（平均年龄36岁）的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究评估了鼻内抗组胺药治疗季节性过敏性鼻炎的效果。结果显示

，奥洛他定喷雾剂0.6%和阿洛立喷雾剂0.1%分别使症状平均减少26.8%和29.9%，显著高于安慰剂（18.4%）。

（2）鼻内糖皮质激素：局部治疗的有力武器

鼻内糖皮质激素包括倍氯米松、布地奈德、环索奈德、氟替卡松丙酸酯、氟替卡松呋喃酸酯、莫米松呋喃酸酯和曲安奈德。

这些药物通常被视为持续性或中重度鼻部症状患者的一线治疗选择。

鼻内糖皮质激素具有抗炎作用，有助于减轻鼻塞、流涕和瘙痒。与H1抗组胺药相比，鼻内糖皮质激素在缓解鼻塞方面更有效。一项日本随机对照试验显示，鼻用类固醇在预防花粉症方面比抗组胺药更有效。

最常见的不良反应包括鼻腔刺激、灼热感和鼻出血。因此，抗组胺药和鼻内糖皮质激素的固定剂量联合制剂常被使用，其效果优于单独使用鼻内糖皮质激素。

（3）特异性免疫治疗：从根本上改变过敏反应

特异性免疫治疗（AIT）是通过皮下（SCIT）或舌下（SLIT）给予过敏原提取物，以改变对致敏过敏原的免疫反应。AIT可触发对过敏原暴露的耐受反应，从而减少炎症和症状发生。

AIT被认为是呼吸道过敏的有效治疗方法，但应仅用于药物治疗效果不佳且对相关过敏原具有高水平特异性IgE的精心选择的患者。

有证据表明，SCIT在缓解过敏症状和减少急救药物使用方面比SLIT更有效。相反，SLIT的安全性优于SCIT。此外，SLIT无痛给药的特点使其更适合儿童。

一项Meta分析比较了SCIT与症状治疗在季节性过敏性鼻炎患者中的效果。结果显示，SCIT在减少鼻部症状和整体过敏症状方面的临床影响大于莫米松和孟鲁司特。另一项Meta分析比较了SLIT与症状治疗的效果，发现草花粉SLIT片剂对症状的影响明显大于H1抗组胺药和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，与鼻用糖皮质激素和MP29-02（一种含阿洛立和氟替卡松丙酸酯的新型鼻喷剂）效果相当。

（4）营养补充剂：自然疗法的新选择

近年来，人们对能够调节过敏性炎症并缓解症状的天然化合物的兴趣日益增加。传统医学中，多种草药组合被用于缓解呼吸道症状。

此外，维生素和益生菌目前也被用于缓解过敏症状。

营养补充剂作为可对健康产生积极影响的天然物质也受到关注。许多有效的食品补充剂现在被用作常规治疗的补充。人们使用营养补充剂是为了加速恢复，促进整体健康，并减少对强效药物（包括全身性糖皮质激素）的依赖。

事实上，维生素D3、某些益生菌菌株和草本化合物（如紫苏、槲皮素和白藜芦醇）已在过敏性鼻炎患者中成功使用。这些天然干预措施已被证实有助于管理和缓解过敏性鼻炎患者的症状。