破解儿童肥胖的“金钥匙”！《超重肥胖儿童基层管理专家共识》发布

发布时间：2025-12-29 00:26:29  浏览量：25

近年来，我国儿童超重肥胖率不断上升，对儿童群体的健康威胁日益突出，已然成为关乎国家未来的重大公共卫生挑战。儿童肥胖的发生发展受遗传、环境、行为习惯及社会心理等多重因素影响，可导致循环、呼吸、内分泌、骨骼等多系统损害，甚至影响心理行为，且这种不良影响可能延续至成年期。近日发布的《超重肥胖儿童基层管理专家共识》指出，应将生活方式干预作为儿童青少年肥胖治疗的首选方案，该方案涵盖饮食、运动、睡眠及行为干预等四个方面。科学实施这一干预方案，对控制体重、改善代谢健康至关重要。

一、饮食干预

饮食干预的核心原则是先树立观念，再改变行为。目标是“增肌减脂”和“匀速生长”。儿童正处于生长发育期，目标是让身高增长的速度超过体重增长的速度，从而使体质指数（BMI）逐渐回归正常。对于≥2岁肥胖儿童、2-5岁肥胖儿童、6-11岁轻中度肥胖儿童，体重下降速度建议不超过0.5 kg/月；6-11岁重度肥胖、12-18岁所有肥胖儿童体重下降速度建议不超过0.9 kg/月；对体重下降过快的超重和肥胖儿童需进一步评估体重下降过快原因。

家庭共同参与是饮食干预的关键。父母应以身作则，带动整个家庭饮食习惯的改善。干预过程应循序渐进，从一两个小目标开始，逐步建立信心。实操中可采用“一看、二调、三支持”三步法：

一看，即学会识别食物类别。推荐使用“交通灯饮食法”，将食物分为绿灯、黄灯和红灯三类。绿灯食物鼓励多吃，包括所有蔬菜（尤其是深色绿叶菜）、大部分水果（整个水 果优于果汁）、杂粮杂豆、瘦肉、低脂奶制品、鸡蛋、水等；黄灯食物需适量，如精制主食、坚果、全脂奶等；红灯食物应尽量少吃，包括油炸食品、甜点、含糖饮料等，建议家中尽量不购买，每周最多吃1次。

二调，即调整饮食结构与习惯。建议采用膳食餐盘进行视觉化份量控制，餐盘中蔬菜水果占一半，优质蛋白质和主食各占四分之一，每天喝奶。烹饪方式宜多采用蒸、煮、凉拌、快炒，减少红烧、油炸、糖醋等高油高糖做法。同时，应戒断所有含糖饮料，鼓励饮用白开水，合理安排零食，提倡定时、定点、定量的进餐习惯，并改变进餐顺序，按蔬菜、鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类等方式进行，不喝荤汤。

三支持，即家庭与环境支持。家长应按照绿灯食物清单采购食材，将健康零食置于显眼处，避免储存不健康食品。外出就餐时选择清淡餐厅，主动要求少油少盐。建议家长记录孩子三餐情况，不每天称体重，避免焦虑。每月测量一次身高体重并记录，关注BMI趋势而非短期数字变化。如有条件，可由专业营养师制定个性化食谱，降低家庭执行难度。

二、运动干预

运动干预的核心原则包括安全第一、循序渐进、趣味性与多样性、减少静坐，贯穿全天以及个体化。

身体活动强度可分为四类：

久坐/静态行为：如使用电子设备（看电视、玩手机／电脑）、阅读、绘画或做作业等。

低强度活动：如慢走、整理床铺、清洗餐具或演奏乐器等。

中强度活动：包括快走、骑自行车、爬楼梯及滑冰等。

高强度活动：如快速奔跑、搬运重物、参与激烈的球类运动或快速骑自行车等。

为保障儿童健康，建议2-5岁儿童每日屏幕时间不超过1小时，6-11岁不超过2小时。基层医生可通过快速计算BMI并询问关键问题（如运动时是否有关节疼痛、胸闷、心慌等），对儿童进行风险分层，并据此给出运动建议：

低风险儿童（超重或轻度肥胖，无关节痛）：可进行大部分运动，需注意动作规范和质量。推荐运动包括所有中等强度有氧运动：快走、健步走、慢跑、骑行、游泳、羽毛球、健身操。所有力量训练：自重训练（如靠墙静蹲、臀桥、平板支撑）、弹力带。

中风险儿童（肥胖无关节痛）：应优先选择无冲击或低冲击性运动，保护关节。首选无冲击：游泳、水中行走、骑行（避免座椅过高或过低）。次选低冲击：椭圆机、快走、低冲击健身操、瑜伽。力量训练：以自重和静态动作为主。

高风险儿童（有关节痛或重度肥胖）：应以不损伤关节为前提，首要目标是“减负”和减少静坐时间。绝对首选无冲击：游泳、水中运动（水中有氧操）。非承重运动：坐姿或卧姿的上肢功率车、弹力带训练。日常活动：从每天累计步行10-15分钟开始，可分次进行。

运动处方的制定：频率上每周至少5天进行中高强度活动，每周2-3天进行力量训练；强度以中等为宜，可采用“谈话测试”或主观感觉法控制；时间上每日累计至少60分钟，可分次完成；方式应结合风险等级选择孩子感兴趣的项目。进阶原则为“先加时间，再加频率，最后才考虑加强度”。

三、睡眠干预

不良睡眠习惯是儿童肥胖的一个独立危险因素。睡眠不足会扰乱胃饥饿素、瘦素和肽YY的分泌平衡，从而激发食欲、减少能量消耗；反之，睡眠时间过长则使机体处于低代谢状态，促进能量以脂肪形式储存，最终导致生理失调性肥胖。因此，建立规律的作息至关重要。

各年龄段儿童每日推荐睡眠时长分别为：1-2岁为11-14小时，3-5岁为10-13小时，6-12岁为9-12小时，13-18岁为8-10小时。此外，应避免睡前摄入含咖啡因或含糖饮料，防止过度兴奋，以保障睡眠质量。

四、行为干预

行为干预是饮食和运动干预措施改变的基础，目的是改变错误的行为习惯，提高患儿对饮食和运动干预措施的依从性，基于家庭参与的行为干预措施是儿童和青少年肥胖治疗的基石。建议采用目标设定、自我监测、刺激控制与问题解决等行为改变策略。

干预流程上，首先，与家庭成员共同商议，确立一个核心靶行为（主要危险行为）作为首要干预目标；其次，为该行为的矫正设定明确的阶段性目标与合理时限；最后，配套建立以正向激励为主、约束为辅的奖惩方案。执行时应遵循递进原则，待一个行为成功巩固后，再启动下一目标。具体方法可包括自我监督，并坚持以奖励为主导。

参考文献

中华预防医学会儿童肥胖防治专业委员会,北京整合医学学会儿科分会,北京市朝阳区预防医学会儿童生长发育专业委员会,等.超重肥胖儿童基层管理专家共识.标记免疫分析与临床,2025,32(10):1989-2003.

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