【健康科普】儿童抽动障碍科普

发布时间：2025-10-27 19:06:51  浏览量：2

在儿科门诊，经常会遇到家长带着孩子咨询：“医生，我家孩子最近总是不自觉地眨眼、纵鼻、咧嘴、耸肩、清咽，是不是养成了坏习惯？” 当这些 “小动作” 反复出现且难以通过提醒纠正时，家长们往往会陷入焦虑，严厉批评孩子，却收效甚微。事实上，孩子的这些表现，很可能并非 “坏习惯”，而是一种常见的儿童神经发育障碍——抽动障碍。

一、什么是抽动障碍

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以不自主的突发、快速、重复、非节律、刻板的单一或多部位肌肉运动或/和发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。分为运动性抽动和发声性抽动两种。运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，常表现为眨眼、皱眉、咬唇、噘嘴、张口、歪嘴、摇头、耸肩、扭颈、甩手、举手、踢腿、收腹等；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声，常表现为清咽、吸气、咳嗽、叫喊、学动物叫，甚至反复说一句短语或一句脏话等。有时两者可并存。

二、抽动障碍的病因和发病机制有哪些？

抽动障碍发病机制尚未完全明确，可能是遗传、神经解剖、神经生化、环境、心理、免疫等多种因素相互作用的结果。社会心理因素（如压力、情绪调节障碍）确实重要，但环境因素（如母孕期不良接触、饮食刺激）也需避免。

三、抽动有时能控制，是不是故意的？

抽动大多起病年龄在18岁之前，4～8岁最多见，在10～12岁最严重。也有个别患儿婴幼儿即出现。男女比例约为3~4∶1。

抽动症特点是反复发作、症状交替出现。

压力、焦虑、愤怒、惊吓、兴奋、疲劳、感染和被提醒等是抽动症的加重因素，而注意力集中、放松、情绪稳定、睡眠、运动则有助于缓解抽动症状。抽动症状会时好时坏，可自然缓解或因诱因加重/减轻。症状可短暂自我控制，但属于不自主行为，并非故意。

四、如何诊断抽动障碍？

抽动障碍是症状学诊断。医生诊断抽动障碍时，会结合多方面的信息综合判断，不会仅凭单一症状下结论：

通过详细问诊：了解孩子抽动症状的具体表现、诱发或缓解因素、是否影响日常生活，以及孩子的生长发育情况、家族史、既往疾病史等。仔细的体格检查和神经系统检查：排除其他可能导致抽动症状的疾病，如癫痫、舞蹈症、结膜炎、咽喉炎、颈椎病、肝豆状核变性等；以及必要的辅助检查：根据孩子的情况，可能会进行脑电图、头颅影像学检查、血液检查等，进一步排除器质性疾病。

需要强调的是，抽动障碍的诊断没有定性的“金标准”，主要依靠医生的临床经验和对症状的观察，因此一定要选择专业的儿科或儿童神经科医生，避免误诊或漏诊。

五、抽动障碍的临床分型：

1、短暂性抽动障碍:

简单的运动抽动或发声抽动，持续时间不超一年。

2、慢性运动或发声性抽动障碍：

临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年甚至终生。

3、发声与多种运动联合抽动障碍

（抽动秽语综合征 Tourette综合征）为最严重的一型，为进行性发展的多部位、形式多种多样的运动抽动和一种或多种发声抽动，运动抽动和发声抽动同时存在。

4、共病现象：

约半数患儿合并共患病，包括注意缺陷多动障碍、强迫障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍以及学习困难等，以注意缺陷多动障碍最常见。共患病越多，病情越严重。

六、怎样评估孩子抽动的情况？

临床常用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估：

＜25分：轻度

25～50分：中度

＞50分：重度

七、抽动障碍的孩子需要如何治疗？

（一）轻度：

以心理疏导为主，密切观察。如果孩子的抽动症状较轻，没有明显影响学习和生活，医生通常会建议先进行心理行为干预，暂时不需要药物治疗：

1、家长培训：帮助家长正确认识抽动障碍，避免过度关注和批评孩子，减少孩子的心理压力，让孩子在放松的状态下缓解症状。

2、学校沟通：及时与老师沟通孩子的情况，争取老师的理解和支持，同时让同学之间互相包容，减少对孩子的嘲笑和歧视。

3、行为治疗：在专业心理治疗师的指导下，通过“习惯逆转训练”“放松训练”等方法，帮助孩子学会自我控制抽动症状，比如通过深呼吸、肌肉放松等方式缓解紧张情绪，减少抽动的发生频率。

（二）中重度：

药物治疗+心理行为治疗并重。如果孩子的抽动症状严重，影响到学习、社交或情绪，或伴有注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症等共患病，医生会在心理行为干预的基础上，加用药物治疗。

1、目前有两大类药物用于控制抽动症。一类是非典型抗精神病药物，用于轻度抽动的治疗，如α2 肾上腺素能激动剂(可乐定）；另一类是典型抗精神病药物，用于严重抽动障碍的治疗，如硫必利、阿立哌唑等。

中成药也可缓解抽动症状，如菖麻熄风片、九味熄风颗粒、芍麻止惊颗粒等。

2、心理行为治疗：给孩子“松绑”，比治疗更重要。

对于抽动障碍患儿来说，家庭环境的影响至关重要。家长要做到以下几点，帮助孩子更好地恢复：

a、接纳孩子的症状：不要把抽动症状视为“洪水猛兽”，更不要因此指责、打骂孩子，要鼓励孩子，给予孩子足够的安全感和自信心。

b、减少压力和刺激：合理安排孩子的学习和生活，避免给孩子报过多的兴趣班、布置过重的作业，保证孩子有充足的睡眠和休息时间；减少孩子接触电子产品的时间，避免观看过于刺激、紧张的动画片或游戏。

c、鼓励孩子正常社交：不要因为孩子有抽动症状就限制其外出或与人交往，要鼓励孩子多和同龄伙伴玩耍，参与集体活动，让孩子在正常的社交中建立自信，减少因症状带来的心理负担。

d、定期复查，遵医嘱治疗：即使孩子症状有所缓解，也要按照医生的建议定期复查，不要自行停药或调整治疗方案，确保治疗的连续性和有效性。

八、症状一消失是否就不需要治疗了？

抽动障碍的治疗不是症状消失就治愈了。

初始治疗: 每1-2周进行调整至症状控制。

强化治疗：症状控制后维持原剂量1～3个月。

维持治疗：剂量减至1/2～2/3，持续6～12个月。

减停药物：病情完全控制后，减量期至少1～3个月，需逐步进行。不规范停药易复发。

九、抽动症的预后怎么样？

抽动症总体预后良好，多数抽动症儿童长大后可正常工作和生活，近50%抽动症儿童在青春期或成年期完全缓解，另有30%在成年期抽动症状减轻，高达20%抽动症状会迁延到成年期或终生。5%～10%的抽动不仅在成年期恶化，且发展为严重的抽动症形式，特别是那些合并共患病者。

十、如何避开常见误区？

在临床工作中，我发现很多家长对抽动障碍存在认知误区，不仅不利于孩子的治疗，还可能加重症状。以下几个常见误区，一定要避开：

误区一：抽动障碍是 “坏习惯”，靠打骂能纠正

很多家长认为孩子的抽动症状是“故意的”“装出来的”，于是通过批评、打骂、惩罚等方式试图纠正，结果反而让孩子更加紧张、焦虑，抽动症状越来越严重。事实上，抽动障碍是一种疾病，孩子无法自主控制症状，打骂只会给孩子带来心理创伤。

误区二：抽动障碍会影响孩子的智力发育

不少家长担心 “孩子频繁抽动，会不会变傻”，其实抽动障碍主要影响孩子的行为和情绪，与智力发育没有直接关系。大部分抽动障碍患儿的智力水平与普通儿童无异，只要及时干预，不会影响孩子的学习和未来发展。

误区三：抽动障碍必须靠药物才能治好

有些家长认为 “只有吃药才能治好抽动障碍”，盲目要求医生给孩子用药；而另一些家长则担心药物副作用，坚决拒绝用药。其实，抽动障碍的治疗需要根据症状严重程度决定，轻度症状通过心理行为干预即可缓解，只有严重影响生活时才需要药物治疗，关键是遵循医生的专业建议。

误区四：抽动障碍会伴随孩子一辈子

很多家长得知孩子得了抽动障碍后，就陷入“绝望”，认为孩子会一辈子受此困扰。实际上，抽动障碍的预后总体良好，只有少数患儿的症状会持续到成年，但通过规范治疗也能有效控制，不影响正常生活。

结束语：

孩子得了抽动障碍，家长和孩子都不要过度焦虑，家庭、学校、医生联手，积极正确面对。用耐心和理解，陪伴孩子 “放过” 自己。记住，抽动障碍不是孩子的错，也不是家长的错，它只是一种需要我们共同面对的疾病。用耐心和理解陪伴孩子，给予他足够的爱和支持，孩子一定会在我们的守护下，健康快乐地长大！

作者：小儿内科 刘娜

编辑：张艺铭

一审：周 浩

二审：郝晓宁

三审：闫 军

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