【“蒲公英杯”健康科普大赛】儿童肥胖的精准评估与防控
发布时间：2025-09-24 14:48:50 浏览量：2
过去人人都喜欢“大胖小子”，随着经济社会的快速发展，“大胖小子”成了家庭和社会的负担。最新数据显示，我国人群中每2个人就有1个超重或者肥胖，越来越多的儿童面临肥胖的风险。不仅影响孩子的身体健康，增加成年期心血管疾病的风险，还可能对其心理造成影响。
肥胖的评价不再只关注体重，而是要综合体重和身高的信息，在男孩和女孩中分别评价。最常用的一个指标是体重指数（BMI），作为国际通用的评估标准，BMI反映了身体质量和身高的关系。对于儿童，通常需要参考年龄和性别特定的BMI百分位数（WS/T586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查）来评估其肥胖程度。但是BMI指标存在缺点，有时我们会发现一些孩子长得很“结实”或者“壮实”，这时采用BMI评价为肥胖可能出现偏差了。
腹型肥胖也称为中心性肥胖，即脂肪堆积在腹部，对儿童健康的损害更大，与心血管疾病和2型糖尿病等健康风险密切相关。腰围指标更有助于了解儿童腹型肥胖测程度，与BMI一样，腰围也需要查找对应的性别、年龄的腰围标准值进行评价。腰围还可以与身高结合，形成腰围身高比的指标，这个指标考虑了身高的因素，是一个腹型肥胖评价的相对指标，更便于使用，当体重（千克）与身高（厘米）的比值超过0.48的时候儿童的腹型肥胖就该引起注意了。
肥胖的精准评估应该是对身体脂肪的直接测量，即采用体成分的方法来测量身体的脂肪量或体脂肪的百分比。体脂肪测量的方法有生物电阻抗法（BIA）、双能X线吸收法（DXA）、空气置换法（ADP）和超声法等。但这些方法因为设备的昂贵、实施条件的要求高，往往在家或者学校不容易实施，一般在健康管理中心或者医疗机构才能进行评估。一般用于肥胖的干预或治疗效果监测。
在家庭或者学校的场景下我们怎么来评价肥胖呢，首先我们需要准确地测量身高和体重，身高和体重的测量均应在穿着轻薄的衣服，光脚状态下进行测量，记录身高（米）和体重（千克），然后用体重除以身高的平方得出BMI。腰围测量时，儿童应保持站立状态掀起衣服，采用软尺在脐上水平绕腹部一周，在呼气末端进行测量，并确保测量时软尺紧贴皮肤但不压迫身体，记录腰围（厘米）。将腰围除以身高即可得到腰围身高比。
在健康管理中心或者医疗机构通过体成分的测量技术，我们还可精准地直接获得身体的脂肪百分比和内脏的脂肪面积等指标，采用超声技术还可对肝脏的脂肪分布情况进行定性评价。
肥胖对儿童的健康存在近期和远期的重要影响，可能导致儿童内分泌失调，影响正常的生长激素分泌，进而影响身高和骨骼的发育。过重的体重也会对儿童正处于发育阶段的骨骼造成压力，导致骨骼形态异常和肌肉发育问题。肥胖可能导致激素水平异常，带来性发育异常，带来男孩女性化等问题，影响青春期的正常发育，提前进入青春期，如女孩月经提前或男孩发育迟缓，影响他们的生长发育。肥胖还会带来睡眠问题，引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。另外，肥胖影响儿童心理健康，肥胖儿童可能因外貌受到嘲笑或面临同伴排斥和欺凌，导致自尊心下降、抑郁和焦虑等心理问题。体重问题也可能使儿童在社交活动中感到不自在影响他们的社交技能发展。肥胖还可能与注意力不集中相关，这可能影响儿童在学校的学习和集中注意力的能力。BMI偏高的儿童，前额叶大脑灰质体积和海马体体积减小。而海马体体积减小会导致记忆力下降。大多数的肥胖儿童，在智力发育上，会落后于其他同龄人，尤其是在涉及执行功能和工作记忆的任务中，包括但不限于判断能力、逻辑能力、运算能力、组织能力等。
88%的儿童肥胖还可能导致成年后持续肥胖，增加成年期心脏病、糖尿病等心血管疾病的风险，影响生活质量和生活方式的选择。
儿童肥胖与遗传、环境和社会环境等多种因素相关。在孕期，母亲应保持合理的孕前体重和孕期增重，孕期保持均衡的营养摄入，过量的高热量食物摄入增加儿童肥胖的风险。对于正处于生长发育期的儿童肥胖的干预和防控，还是需要从吃、动、睡三方面平衡着手：
在膳食管理上，既要保证足够的营养摄入，也要适当控制饮食，避免过量摄入热量。应为儿童提供营养均衡、热量适宜的饮食，饮食中应包含足够的钙、维生素D和蛋白质。为孩子提供多种蔬菜、水果、全麦面包、鱼类、瘦肉、豆类等健康食品的摄入比例，减少高热量和高糖分的快餐或过度加工食品的摄入。同时，家长和监护人也可以通过控制饮食量、减少零食的摄入、避免不规律进食等方式帮助孩子保持健康的体重。
积极进行各种体育运动，应鼓励儿童参与各种体育活动，如游泳、骑自行车、团队运动等，以增强身体活动量。每天进行至少60分钟的中等强度运动。家长可以一起参与，例如一起散步、骑自行车或者进行家庭运动。另外，减少长时间的静坐、减少看电视或各种电子产品的时间，有助于减少静态活动时间。保持规律的睡眠模式，确保儿童每天有足够的睡眠时间，有助于调节体重和减少肥胖风险。
同时，家长应改变观念，摒弃“孩子正在长身体，胖一点没事儿”的念头。与孩子建立良好的沟通和互动，积极鼓励孩子参与运动、尝试新食物，一起制定健康的生活方式，帮助孩子养成健康的生活习惯。定期带儿童进行健康体检，管理自己的体重，为儿童肥胖的防控构建良好的家庭支持的环境。
对于已经肥胖儿童，我们除了要采取防控措施对其进行干预外，家庭和学校应对肥胖儿童的体重和腰围定期进行测量、记录和评估。定期到医疗机构对肥胖儿童进行健康损害评估，每半年或一年需要到医院进行血压、血糖、血脂等血液指标监测及脂肪肝的评估；家庭和学校也可配备血压计对肥胖儿童的血压进行定期监测。同时，生活中，家长也需要注意对肥胖儿童的颈部、腋下和腹股沟等褶皱区域的皮肤进行检查，当出现“洗不掉的铁锈”--黑棘皮症时，可能发生了胰岛素抵抗，需及时到医院就诊。
千万别让肥胖毁了孩子一生，重视儿童肥胖并预防，家庭是儿童肥胖的关键因素，同时，家长也是儿童健康的第一责任人。应对儿童肥胖需要家庭、学校和社会的共同努力。通过提供健康的生活环境、营养教育和鼓励积极的生活方式，我们可以帮助儿童建立起终身受益的健康习惯。与此同时，对于已经出现肥胖问题的儿童，应及时进行专业的医疗干预和心理支持，以确保他们的身心健康。
文 | 刘军廷
编辑 | 宣传中心 郝洁
