名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：疏风散寒，解毒开肺，止哮利鼻法治疗儿童鼻性哮喘
发布时间：2025-09-21 19:43:29 浏览量：2
前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。
名医名家 论道岐黄
王烈 第三届国医大师
王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。
担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。
王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。
名医名家 论道岐黄
案例
患者，女，8岁。
初诊：2014年3月15日就诊。
主诉：鼻塞、鼻痒1年。
病史：平素体质异常，有湿疹及鼻不利史。患儿于7岁时患哮喘和鼻炎并作。1年3～5次不等。每次发作，先见鼻不适、痒、流涕，未时则咳嗽、哮喘发作。进行过敏试验检测，结果显示对花粉、尘螨、海鲜等过敏。渐长对食物，如蛋、虾、奶类过敏；小食品及饮料亦有反应；药物中青霉素、四环素、红霉素皆过敏。
诊查：患儿神疲乏力，面色㿠白，鼻塞，流涕清稀。口唇淡红，舌质淡，舌苔薄白，咽不红肿。心音纯，两肺部可闻及散在哮鸣音。腹软，肝脾未能及，脉滑数。血常规未见异常。X线胸片显示：双肺纹理增强。
中医诊断：哮喘(鼻性)，辨证属寒热错杂(风寒夹毒犯鼻入肺，导致肺鼻同病，失于宣通)。
西医诊断：过敏性鼻炎、支气管哮喘。
治法：疏风散寒，解毒开肺，止哮利鼻。
处方：麻黄3g，杏仁3g，细辛1g，黄芩10g，射干12g，苍耳子6g，苏子10g，地龙10g，全蝎2g，白屈菜10g，辛夷6g。水煎服300毫升，分早中晚3次温服。同时服用小儿哮咳喘胶囊(麻黄、地龙、全蝎、黄芩等)，每次5粒，每日3次。
复诊：患儿前症大减，余症见咳嗽气喘，偶有鼻塞流清涕，睡眠良好，饮食正常，二便正常，精神状态良好。口唇淡红，舌淡，苔薄白，脉滑。
处方：麻黄3g，杏仁3g，黄芩10g，苍耳子6g，苏子10g，地龙10g，白屈菜10g，辛夷6g，防风10g，白果3g，川芎8g。水煎服300毫升，分早中晚3次温服。
三诊：前症锐减，余症偶见咳声，精神状态良好，面色红润，睡眠佳，纳可，大便正常，一日一行，小便正常，舌淡，苔薄白。
处方：黄芩10g，苍耳子5g，百合10g，赤芍10g，五味子5g，乌梅5g，黄芪10g。水煎服300毫升，分早中晚3次温服。
四诊：前症消失，病情稳定，一般状态良好。食欲增加，二便调和，呼吸均匀，睡眠安适，无不适感。
处方：黄芪10g，玉竹10g，五味子5g，补骨脂10g，女贞子10g，太子参4g，佛手10g，大枣10g，牡蛎10g，山药10g。水煎服，连服1个月。
其中第2周加熟地10g，第3周加何首乌10g，第4周加海螵蛸10g。休药3个月复查再固肺利鼻巩固治疗4周。
3月23日诊查:患儿经过8天的治疗，精神状态有好转，睡眠安适，食欲增加，二便调和。检查：鼻塞症状减轻，咳嗽气喘症状减轻，偶见喘息，肺部听诊仍有哮鸣音。
3月31日诊查：患儿又经过8天的治疗，精神状态良好，睡眠安适，食欲正常，二便正常。检查：前症锐减，偶尔见咳嗽，鼻塞流涕消失，气喘症状消失。
本病经8天治疗，基本状况稳定，采取标本兼治的方法，补肺、健脾、益肾，逐步治疗，积极提高患儿的脏腑机能，抵御病邪。
5月1日诊查：经过1个月的治疗后，患儿精神状态良好，睡眠安适，呼吸均匀，二便调和，食欲佳，病症情况消失。治病求本，采取补脾益肾，宣肺利鼻的治疗方法，巩固患儿的脏腑机能，预防疾病的复发。
服药1月后，休药3个月，进行复查，再固肺利鼻巩固治疗四周，患儿全程治疗6个月，复查未见异常。
按语
支气管哮喘和过敏性鼻炎均为过敏性疾病，据临床专病的治疗经验认为“过敏成鼻炎、哮喘难免”。其实哮喘专家早已意识到哮喘和鼻炎是难以理顺的关系，有学者认为鼻炎和哮喘相关，还有则进一步认为鼻炎为先，哮喘后到，甚至有人指出鼻炎和哮喘同时并作。可见鼻炎和哮喘的关系，至少是密切的。鼻性哮喘之治，难于哮喘。鼻和哮二者治之不可偏，而且用药又不可精选，按一般常规，鼻由鼻科治，哮由内科治，疗效欠佳，王烈老师自拟方，谓之“鼻哮汤”，专为鼻性哮喘而立。本例患者，完成全程治疗，疗效满意。方中所用麻黄、细辛、苏子、黄芩、杏仁、射干等药，取之于《伤寒论》麻黄汤、麻黄附子细辛汤等加减而成。治疗本病，必须坚持系统治疗。和正型哮喘一样，要分期治疗，尤其稳定期之治，对于巩固病情，防止再发，具有积极意义。本例属于棘手之证，一般性治疗，虽可收效，但疗效不易巩固，但经系统治疗则两证均收显效。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终审/郭家娟
医院地址
经开院区：长春市经济技术开发区深圳街185号
