儿童吸入激素治疗很普遍但未必都正确，看看这篇国际权威文献

发布时间：2025-09-17 21:20:23  浏览量：15

现在临床上儿童一咳嗽，有些家长就想要雾化吸入治疗，其实未必症状，甚至有些咳嗽是因为过敏性鼻炎，或者鼻窦炎感染等因素，这些情况吸入激素治疗也未必推荐，所以有些家长抱怨——-雾化吸入也没有效果。

今天来学习一下2021年发表在意大利儿科杂志的文献：《儿童气道疾病吸入性糖皮质激素应用共识》，仅供医生和家长参考。

该篇文献首先提到吸入激素治疗的两面性：

1. 局部抗炎，精准治疗

吸入糖皮质激素通过呼吸道局部给药，直接抑制气道炎症反应，减少炎症因子释放，避免全身副作用。常用药物包括氟替卡松、布地奈德、莫米松等，不同药物分子特性影响其在肺部的滞留时间和效力。

2. 安全性问题：

生长影响：首年治疗可能暂缓生长速率约1.5cm，但长期研究（如布地奈德随访至成人）显示最终身高无显著差异。

局部副作用：喉部刺激、声嘶、口腔念珠菌感染（漱口可预防）。

系统风险：长期高剂量（>400μg氟替卡松当量/日）可能轻度抑制肾上腺功能，但临床罕见显著表现。

家长须知：按医嘱剂量使用ICS并配合吸药后漱口，安全性远高于哮喘未控制对肺功能损害，在规范科学医生指导下不必谈激素色变，毕竟不是全身激素。

其次谈到吸入糖皮质激素在不同儿童气道疾病的应用：

1. 喘息性疾病（尤其是学龄前儿童）

• 病毒诱发喘息：

推荐短期高剂量糖皮质激素干预（如布地奈德雾化2mg/次，连用7-10天），在感染早期（流涕、咳嗽初现时）启动，可减少40%口服激素需求。

• 多诱因喘息：

需长期低剂量吸入糖皮质激素维持（如每日100μg氟替卡松），显著降低发作频率和急诊风险。

2. 支气管哮喘

• 急性发作期：

不推荐增加吸入糖皮质激素剂量或替代全身激素（如口服泼尼松）。重度发作应首选全身激素+支气管扩张剂。

• 维持期治疗：

◦ 首选低剂量吸入糖皮质激素

◦ 若控制不佳：

✅ ICS+长效β2激动剂：减少60%急性加重（证据最强）。

✅ ICS+白三烯受体拮抗剂：适用运动诱发哮喘或合并过敏患儿。

不推荐单纯加倍吸入糖皮质剂量：疗效不优于联合治疗，且副作用风险增加。

3. 过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎

• 一线治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松50μg/日）优于口服抗组胺药，改善鼻塞效果更显著。

• 联合治疗：鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药（如氟替卡松+氮䓬斯汀）适用于中重度持续性鼻炎。

4. 鼻窦炎与腺样体肥大

• 急性鼻窦炎：鼻用糖皮质激素辅助抗生素可加速症状缓解（推荐疗程2周）。

• 腺样体肥大：

◦ 中重度阻塞（尤其伴睡眠呼吸暂停）：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松6-12周）可缩小腺体体积30%，避免50%手术需求。

◦ 不推荐用于单纯分泌性中耳炎。

5. 喉炎

• 轻中度喉炎：单剂口服地塞米松（0.6mg/kg）为首选，布地奈德雾化（2mg） 可作为替代方案（尤其拒服药儿童）。

• 重度喉炎：雾化肾上腺素快速缓解梗阻，吸入糖皮质激素无效。

文章仅供大家参考，如有问题，可以留言探讨。

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