一例临床药师助力儿童耐药支原体肺炎治疗的案例

发布时间：2025-09-04 15:30:07 浏览量：19

“进退两难”困局（耐药）

在儿童呼吸系统感染中，耐药支原体肺炎的治疗常面临“进退两难”的用药困局。

面对特殊人群的用药禁忌与治疗需求间的矛盾，临床药师如何配合临床医师以循证医学为盾、以个体化用药为矛，守护患儿用药安全？让我们通过一例典型病例，看医师与药师合作架起医患信任的桥梁。

患儿，女，6岁，因咳嗽15天、间断高热（体温最高达39.8℃）就诊，院外头孢类抗菌药物治疗1周，效果欠佳。入院查炎性指标较高，胸部CT示：双肺炎症，右肺下叶炎症并部分实变，确诊为大叶性肺炎。病原学检测提示肺炎支原体耐药阳性。

前期先后使用头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素、红霉素治疗7天，复查胸部CT：右肺下叶炎症，较前范围略缩小。主治医师根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》建议启用多西环素抗感染，但患儿家长因药品说明书中“8岁以下儿童禁用”的警示陷入焦虑，治疗陷入僵局。（案例）

驻科临床药师启动标准化药学服务流程

首先向患儿家长分析用药的必要性及安全性：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》明确推荐多西环素用于支原体肺炎的替代药物，对耐药支原体具有确切疗效。《热病》等权威参考书提示：多西环素治疗疗程≤21天对任何年龄患者均安全性好，在重症/耐药支原体肺炎患儿中，多西环素可权衡利弊使用。

其次进行个体化评估：由于第一代四环素类药物被证实具有致畸性且会导致8岁以下儿童牙齿永久性染色和牙釉质发育不全的严重不良反应，这种“四环素类效应”导致多西环素的使用受到限制，也是家长的主要担心点。其实，多西环素经过结构改造，与钙结合的能力较四环素明显降低，且儿童恒牙的钙化一般在5～6岁时基本完成，这表明若5岁以上的孩子短疗程使用多西环素，出现牙齿染色的风险可以忽略不计。该患儿6岁，且已行大环内酯类抗感染治疗1周，疗效欠佳，可考虑启动二线治疗，无需过度担心牙齿染色问题。结合患儿体重精准计算剂量（2mg/kgq12h），建立治疗药物监护计划。

最后进行用药宣教：多西环素最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃肠道不良反应，患儿应于餐后服药。服药时应用较多的温水送服（约100ml），服药后保持直立位，减少食道刺激。用药期间避免高钙饮食（牛奶、奶酪等需间隔2小时），避免长时间暴露在日光下，以免发生皮疹。服药时应遵医嘱，足剂量足疗程用药，不要自行减量或停药，以免治疗失败，增加重复用药风险。

经5天多西环素治疗后，患儿体温恢复正常，咳嗽咳痰明显好转，出院。治疗期间未出现药物相关不良反应，3月后随访胸部CT明显好转。

在精准医疗时代，临床药师每一次用药建议的背后，是循证医学和循证药学证据的支撑；每一份宣教材料的字句，凝结着对特殊人群用药特点的深刻认知。药师是临床治疗团队不可或缺的一员。合理用药服务，我们一直在努力。