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一例临床药师助力儿童耐药支原体肺炎治疗的案例

发布时间:2025-09-04 15:30:07  浏览量:2

“进退两难”困局(耐 药

在儿童呼吸系统感染中,耐药支原体肺炎的治疗常面临“进退两难”的用药困局

面对特殊人群的用药禁忌与治疗需求间的矛盾,临床药师如何配合临床医师以循证医学为盾、以个体化用药为矛,守护患儿用药安全?让我们通过一例典型病例,看医师与药师合作架起医患信任的桥梁。

患儿,女,6岁,因咳嗽15天、间断高热(体温最高达39.8℃)就诊院外头孢类抗菌药物治疗1周,效果欠佳。入院查炎性指标较高,胸部CT示:双肺炎症,右肺下叶炎症并部分实变,确诊为大叶性肺炎病原学检测提示肺炎支原体耐药阳性。

前期先后使用头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素、红霉素治疗7天,复查胸部CT:右肺下叶炎症,较前范围略缩小。主治医师根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》建议启用多西环素抗感染,但患儿家长因药品说明书中“8岁以下儿童禁用”的警示陷入焦虑,治疗陷入僵局。(案 例)

驻科临床药师启动标准化药学服务流程

首先向患儿家长分析用药的必要性及安全性:《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》明确推荐多西环素用于支原体肺炎的替代药物,对耐药支原体具有确切疗效。《热病》等权威参考书提示:多西环素治疗疗程≤21天对任何年龄患者均安全性好,在重症/耐药支原体肺炎患儿中,多西环素可权衡利弊使用。

其次进行个体化评估:由于第一代四环素类药物被证实具有致畸性且会导致8岁以下儿童牙齿永久性染色和牙釉质发育不全的严重不良反应,这种“四环素类效应”导致多西环素的使用受到限制,也是家长的主要担心点。其实,多西环素经过结构改造,与钙结合的能力较四环素明显降低,且儿童恒牙的钙化一般在5~6岁时基本完成,这表明若5岁以上的孩子短疗程使用多西环素,出现牙齿染色的风险可以忽略不计。该患儿6岁,且已行大环内酯类抗感染治疗1周,疗效欠佳,可考虑启动二线治疗,无需过度担心牙齿染色问题。结合患儿体重精准计算剂量(2mg/kgq12h),建立治疗药物监护计划。

最后进行用药宣教:多西环素最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃肠道不良反应,患儿应于餐后服药。服药时应用较多的温水送服(约100ml),服药后保持直立位,减少食道刺激。用药期间避免高钙饮食(牛奶、奶酪等需间隔2小时),避免长时间暴露在日光下,以免发生皮疹。服药时应遵医嘱,足剂量足疗程用药,不要自行减量或停药,以免治疗失败,增加重复用药风险。

经5天多西环素治疗后,患儿体温恢复正常,咳嗽咳痰明显好转,出院。治疗期间未出现药物相关不良反应,3月后随访胸部CT明显好转。

在精准医疗时代,临床药师每一次用药建议的背后,是循证医学和循证药学证据的支撑;每一份宣教材料的字句,凝结着对特殊人群用药特点的深刻认知。药师是临床治疗团队不可或缺的一员。合理用药服务,我们一直在努力。

答案

B

供稿:临床药学科 孙乐乐

编辑:陈圆

审核:宣传科