90%小肠坏死，“短肠宝贝”植入“新肠”重生！协和医院完成华中首例儿童小肠移植手术
更新时间：2024-10-22 23:23 浏览量：9
极目新闻记者 刘迅
通讯员 聂文闻 熊婉婷 刘坤维 王伟
摄影记者 王永胜
4岁男童因巨大淋巴管瘤导致小肠缺血坏死，危及生命，无奈切除了大部分小肠，几乎无法吸收营养，仅靠输液补充营养。如不实现营养“自供”，男童将出现多脏器衰竭。华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）小肠移植团队为孩子植入“新肠”重生，目前孩子已经能吃流食。10月22日，协和医院发布，这位“短肠宝贝”重获新生，即将出院。据悉，这是华中地区首例儿童小肠移植手术。
小肠坏死被切除，4岁男童空肠不足20厘米
4岁的男童遥遥（化名）家住湖南长沙，今年4月，他突然感觉肚子疼，以为是胃肠炎发作，在当地卫生院治疗后稍有好转。5月2日，遥遥突然腹痛加重、面色苍白，父母立即将他送往当地儿童医院，遥遥已出现休克，并被诊断为脓毒血症、肠梗阻、肾损伤。因病情危重，遥遥被收入ICU进行治疗。在急诊手术探查时，医生发现肠系膜根部有一个巨大淋巴管瘤，导致小肠发生急性扭转，出现了缺血性坏死，于是紧急切除了坏死的小肠、升结肠，遥遥体内剩余的空肠不足20厘米。
小肠是人体吸收营养的重要器官，一般正常人体内的小肠有5至7米长，若被切除后长度短于1米，会因肠道的有效吸收面积“骤减”，导致患者无法维持身体的营养需求，这在医学上被称为“短肠综合征”。此时的遥遥“吃啥拉啥”，食物在体内无法被消化吸收。为了维持生命，他每天至少要输入2000毫升营养液。然而，长时间的静脉营养“扰乱”了各脏器的工作节奏，引发胆汁淤积性肝炎、腹腔感染等一系列并发症。
躺在病床上的遥遥日渐消瘦，身高1.1米的他，体重不到15公斤，出现了严重的营养不良。如果不能及时找到更好的治疗方法，实现营养“自供”，他最终将因多脏器衰竭危及生命。
“只要有一线希望，我们就不放弃。”今年6月，遥遥的父母带着奄奄一息的遥遥来到协和医院，期盼着搏回最后一线生机。
等来救命的“新肠”，他实现营养“自供”
对遥遥来说，小肠移植是他最后的希望。
武汉协和医院胃肠外科主任陶凯雄教授介绍，尽管小肠移植在成人患者中已有一定的应用经验，但儿童小肠移植却面临着更多的挑战。儿童的小肠血管更加细小且短，需要超精细吻合；同时，儿童的耐受性较差，体内的免疫反应更加剧烈，因此排斥反应的风险也更高。
为确保此次移植手术的顺利开展，协和医院高度重视，多次召开协调会，并组成胃肠外科、小儿外科、儿科、麻醉科、手术室、药学部、超声医学科、病理科等多学科专家团队组成的“小肠移植团队”，联合制定详细的手术保障方案。在等待供体期间，小儿外科副主任王勇带领团队为遥遥清除腹腔脓肿，控制腹腔及造口感染，改善他的营养状态。
一名器官志愿捐献者的无私大爱，带给遥遥活下去的希望。根据中国人体器官分配与共享计算机系统分配，9月初，遥遥终于等到了小肠供体，生命终于得以延续。
经过周密的术前准备，9月12日上午，在麻醉科、手术室、输血科等多个学科的协作下，陶凯雄主任、吴轲主任医师团队取出3.8米的小肠供体，在器官保护液中小心修剪，再精准植入到遥遥体内。这个过程，专家要细致地重建血管、吻合小肠，设计小肠的位置摆放，每一步都容不得半点差错。随着血供的恢复，移植的肠管恢复血色，并开始蠕动，这也意味着手术顺利完成。
胃肠外科吴轲教授（中）为患儿实施小肠移植术
肠管恢复血供
医护接力守护，患儿术后勇闯难关
术后，遥遥被转入儿童重症监护病房（PICU）继续治疗。对他来说，手术成功只是第一步，后面还将面临抗感染、抗排斥、营养等重重难关。
胃肠外科主任医师吴轲、儿科副主任张志泉带队，实时动态监测，每周定期进行床旁超声、内镜、药物浓度等检查，根据检查结果及时调整诊疗方案和护理策略，确保移植肠的生存状况良好。
因小儿腹部面积小，引流管路多，造口位置低，且遥遥年龄小，依从性不高，给造口袋的使用造成了困难。PICU护理团队与患儿父母沟通，得知孩子有条从小使用的毛毯，便建议父母带到医院消毒后，盖在了遥遥身上，缓解他的各种不安情绪。
“术后第18天，遥遥突然开始发热，体温升到39.7℃。”PICU护士长李力表示，如果在围手术期发生感染，情况可能会非常危险。医护团队评估病情后，考虑为消化道感染，于是紧急采取退热、抗感染等治疗，严密监测各项指标。幸运的是，次日清晨，遥遥逐渐恢复平稳，这让一夜未眠的医护们放下心来。
就这样，医患携手闯过一关又一关。术后第16天，遥遥开始经口进食；术后第28天，遥遥转回胃肠外科普通病房。经过护理团队的接力照护，遥遥目前恢复良好，体重也长至20.5公斤，将于本周出院，医护还将严密监测与复查。
患儿家属给胃肠外科陶凯雄教授团队送来感谢信
协和医院胃肠外科主任陶凯雄表示，今年1月，该院成功完成了湖北首例单独异体小肠移植手术，此次儿童小肠移植手术的成功实施，在华中地区也是首例，为短肠综合征的患儿提供了有效的治疗手段。
协和医院党委副书记孙晖表示，协和医院一直把器官移植作为打造终末期疾病诊疗中心的重要方向，从领跑全国的心脏移植，到CAR-T细胞移植治疗淋巴瘤和系统性红斑狼疮，从大器官移植到组织移植，如全球首例生物角膜移植、异体唇腺移植等，解决威胁人民生命健康的重大“卡脖子”难题。