椎旁阻滞vs局部麻醉浸润，儿童开胸术后镇痛方式怎么选？

发布时间：2025-05-27 00:48:41 浏览量：3

儿童心脏手术后的疼痛即使采用微创手术方法也十分剧烈。充分的术后镇痛可使儿童感到舒适，且有助于加快恢复。阿片类药物是主要的镇痛手段，但大剂量使用阿片类药物会延迟充分通气，引发恶心呕吐，并影响肠道恢复。因此，强化康复路径提倡多模式镇痛，以期减少阿片类药物的使用。

区域麻醉是术后多模式镇痛的重要组成部分。然而，心脏手术通常需要全身抗凝，几乎无法进行脊髓和硬膜外镇痛。在成人中，椎旁阻滞和硬膜外镇痛的镇痛效果相当，且椎旁阻滞引起的低血压和尿潴留等并发症较少。而在小儿漏斗胸修复的Nuss手术中，椎旁阻滞和硬膜外镇痛的镇痛效果相当，但硬膜外镇痛在术后最初24 h内可能提供更好的镇痛效果。最近的指南中，将抗凝患者的椎旁阻滞归类为中等风险操作，与高风险的鞘内镇痛和低风险的外周神经阻滞形成对比。在心脏手术患者中，术后完全逆转肝素后进行椎旁阻滞通常被认为是安全的。然而，椎旁阻滞在儿童中的疗效，尤其是接受微创心脏手术的儿童，仍不清楚。

基于现况，来自阜外医院的学者团队进行了一项研究，旨在确定术后单侧椎旁阻滞是否能改善心脏手术开胸术后儿童的镇痛效果、减少并发症并加快恢复。该研究检验了椎旁阻滞与局部麻醉药伤口浸润相比，是否能减少心脏手术开胸术后24 h内舒芬太尼的使用量这一主要假设。研究的主要终点是术后24 h内的总阿片类药物使用量。其次，研究检验了椎旁阻滞是否能减轻疼痛以及减少需要阿片类镇痛药的受试者比例。此外，还比较了椎旁阻滞与局部麻醉药伤口浸润对术后机械通气时间、ICU住院时间、住院天数、术后恶心呕吐（PONV）的发生率以及呼吸抑制的发生率的影响。研究报告于2025年5月在发表。

研究方法

这是一项单中心、随机、双盲试验。研究者招募了6~14岁，患有房间隔或室间隔缺损、计划接受体外循环下胸廓切开术心脏手术的儿童。共纳入100例受试者，随机分为术后椎旁阻滞组（=50）和局部麻醉浸润组（=50）。研究记录了术后最初24 h内的阿片类药物用量，以及每6 h的疼痛评分。还记录了PONV和呼吸衰竭等并发症。

表1：受试者基线特征

研究结果

研究共纳入100例受试者（平均7岁，43%为男性），术后唯一使用的阿片类药物是舒芬太尼。术后24 h内舒芬太尼的总用量为0.3±0.4 µg/kg。对于接受椎旁阻滞的受试者，其用量显著低于伤口浸润的0.6±0.5 µg/kg（=0.002）。在所有测量时间点（术后6、12、18和24 h），椎旁阻滞组的修订版疼痛表情量表评分始终较低，其中术后6 h的差异最为显著（1.7±2.2 3.3±2.2；

表2：主要和次要终点-术后阿片类药物消耗量和疼痛状况