中国儿童中枢性肌肉痉挛体外冲击波治疗临床实践指南（2024）推荐意见

发布时间：2025-05-27 19:40:57 浏览量：5

转自：翔宇医疗

摘要

体外冲击波治疗(ESWT)是一种非侵入性的治疗方法，在多个临床领域得到广泛应用。随着ESWT在儿童康复领域的推广，涌现了大量新的治疗经验和研究成果，丰富了ESWT治疗肌肉痉挛的临床证据。然而，针对儿童中枢性肌肉痉挛ESWT治疗的关键技术和方案尚未统一。

为进一步规范ESWT在儿童中枢性肌肉痉挛中的应用，中国康复医学会儿童康复专业委员会与中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会联合组织国内相关专家制订本指南，内容包括ESWT的适应证及效果、禁忌证、定位方法、治疗参数、联合治疗方案、评价指标、不良事件处理及使用者资质等，旨在促进ESWT更加规范、合理使用。

方法

指南制订过程和报告遵循世界卫生组织(WorldHealth Organization,WHO)指南制订手册，指南推荐意见采用证据推荐分级评估、制订与评价方法(gradingofrecommendations assessment, development and evaluationGRADE)[并参考2011年版牛津大学循证医学中心诊断性研究证据等级(Oxford Centre for Evidence-BasedMedicine :Levels of Evidence,OCEBM)进行评估、制订和评价(表1、2)。

ESWT概述

2.1 ESWT定义

体外冲击波是一种兼具声、光力学特性的机械波，ESWT是一种利用体外冲击波治疗疾病的物理方法。ESWT具有非侵入性、组织损伤小、并发症少、治疗周期短、治疗风险低、费用低廉等诸多优点，已成为一种应用于多种疾病的非手术治疗方法。

2.2 ESWT的分类

体外冲击波根据波源发生原理不同可分为液电式、压电式、电磁式和气压弹道式；根据能量传递形式可分为聚焦式冲击波治疗(ESWT)和发散式冲击波治疗(rESWT)。

ESWT存在聚焦区，有能量最集中的治疗范围，其优点是能量较大、集中、靶向性较强。液电式、压电式及电磁式冲击波源利用球面反射聚焦的原理产生具有焦点的冲击波源被归为ESWT。

rESWT以发散的形式向四周传播，能量涉及范围较广，但能流密度随传播距离的增加而减少，其优点是输出波形平缓，治疗压力和治疗频率由低开始，逐渐增加，设备小费用相对较低，操作简便，不良反应较少。气压弹道式冲击波由无焦点的冲击波源产生，属于rESWT。

2.3 ESWT的生物学效应

冲击波生物学效应主要集中在以下方面：

①组织损伤修复重建作用；

②组织粘连松解作用；

③扩张血管和血管再生作用；

④镇痛及神经末梢封闭作用；

⑤高密度组织裂解作用；

⑥炎症及感染控制作用。

指南推荐

意见本指南共遴选出10个临床关注问题，主要围绕ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的治疗地位、适应证、禁忌证、定位方法、治疗参数、联合治疗方案、评价指标、不良事件及使用者资质等临床关注问题开展指南制订工作，最终共形成21条推荐意见。

临床问题１：

ESWT在儿童中枢性肌肉痉挛治疗中的地位如何？

推荐意见１：鉴于ESWT低风险，推荐ESWT为治疗儿童中枢性肌肉痉挛的重要辅助技术（１Ａ）。

临床问题２：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的作用机制是什么？

推荐意见２：ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的作用机制尚不明确，可能与促进一氧化氮合成、选择性破坏神经肌肉连接终板、改变肌肉的流变学特性等有关。

临床问题３：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的适应证和作用如何？

推荐意见３：推荐ESWT用于儿童小腿三头肌、绳肌和髋内收肌等下肢肌肉痉挛的治疗，可降低痉挛评分，改善关节活动范围、平衡能力、步态表现和粗大运动功能（1A）。

推荐意见４：推荐ESWT用于儿童肱二头肌、旋前圆肌、腕屈肌和骨间肌等上肢肌肉痉挛的治疗，可降低痉挛评分，改善关节活动范围和精细运动功能（１Ａ）。

推荐意见５：推荐ESWT用于儿童椎旁肌痉挛的治疗，有助于改善躯干控制和平衡能力；但由于该治疗部位靠近椎体和脊髓等相对禁忌区域，应用时须谨慎，首选低能量rESWT（0B）。

临床问题４：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛有哪些禁忌证？

推荐意见６：ESWT绝对禁用于合并出血性疾病、治疗区域存在血栓、肌腱／筋膜断裂及严重损伤、治疗部位存在感染及皮肤破溃、急性肌腱或筋膜炎症的患儿；相对禁忌证包括治疗区域靠近椎体、头骨、肋骨及脑和脊髓组织（１Ａ）。

推荐意见７：ESWT相对禁用于１岁内婴儿和治疗部位靠近骨骺端的儿童（专家共识，第１轮德尔菲法调查同意率100％，35／35）。

临床问题５：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的定位方法有哪些？

推荐意见８：临床推荐使用体表解剖标志定位、肌骨超声定位等方法来确定ESWT治疗儿童肌肉痉挛的位置（１Ａ）。

临床问题６：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的具体干预方案有哪些？

推荐意见９：推荐使用rESWT治疗儿童肌肉痉挛，EFD为低或中级，治疗时治疗探头以目标肌群肌腹或肌腱中点为中心，在半径2.5ｃｍ内移动，每次冲击1000～2000次，频率４～10Ｈｚ，每周治疗１～２次，４～８次为1个疗程；治疗作用通常可维持２～３个月，可视情况行多疗程治疗，间隔２～３个月（１Ａ）。

推荐意见10：对于１～３岁幼儿，推荐选择低EFD的ｒESWT治疗，每组目标肌群每次冲击1000次，频率８～１０Ｈｚ，每周治疗１次，４次为１个疗程（专家共识，第1轮德尔菲法调查同意率100％，35／35）。

推荐意见11：对于＞３岁的儿童，应根据痉挛程度、目标肌群厚度、儿童耐受性等选择个性化方案。首次治疗，建议从低EFD开始，每组目标肌群每次冲击次数2000次，频率4-10Hz，密切观察患儿的治疗反应。经专家组讨论，指南的证据等级判定为Ａ级，推荐强度为强推荐。

临床问题７：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的疗效评价指标有哪些？

推荐意见12：推荐临床上使用MAS进行肌张力分级，使用改良Tardieu量表（MTS）评定痉挛程度，使用被动活动范围（PROM）评定关节活动能力（1A）。

推荐意见13：神经电生理检查是量化痉挛的客观方法，生物力学测试可间接评定痉挛，将电生理信号和关节运动特征相结合，如同步进行表面肌电图（ｓＥＭＧ）检测和钟摆测试（或等速被动关节运动），可更准确地量化痉挛（２Ｂ）。

推荐意见14：超声剪切波弹性成像（SWE）通过精确测量被检测肌肉组织的剪切波速度和杨氏模量来定量评估肌肉硬度，以健侧或健康儿童相应肌肉参数作为参照，可反映肌肉痉挛程度（０Ｃ）。

推荐意见15：推荐使用儿童平衡量表（PBS）、“站起走”计时测试（TUG）、粗大运动功能评估量表88项（GMFM88）、儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）评价痉挛对平衡能力、运动功能和日常生活活动的影响（1A）。

临床问题８：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛有哪些联合治疗方案？

推荐意见16：推荐ESWT联合常规康复治疗，有助于提高作用（１Ａ）。

推荐意见17：推荐ESWT联合BoNT-Ａ注射，有助于提高作用（１Ａ）。

推荐意见18：推荐ESWT联合矫形器干预，有助于提高作用（２Ｂ）。

推荐意见19：推荐ESWT联合肌电生物反馈治疗，有助于提高作用（２Ｂ）。

临床问题９：

ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的不良反应及应对方案？

推荐意见20：ESWT治疗肌肉痉挛的常见不良反应包括局部皮肤红肿、瘀斑、轻度疼痛等，若调低剂量后患儿仍无法耐受（如出现异常哭闹或不良反应１周后仍未缓解或加重），则应考虑停止ESWT治疗，改用其他治疗手段；以上不良反应一般为暂时性，经过１～７ｄ休息后可完全恢复（２Ｂ）。

临床问题10：

ESWT的使用者资质及培训认证要求？

推荐意见21：各级医疗机构相关科室的医生、护士、治疗师等从业人员需接受规范化培训并取得认证资格，方可实施ESWT治疗（１Ａ）。

本指南具有一定的局限性。对于儿童中枢性肌肉痉挛的治疗，临床上治疗手段还包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、矫形器治疗、夹板和石膏固定和手术治疗等，甚至多种治疗手段联合应用，限于指南主题和现有文献证据，本指南未给出更多的推荐意见。指南开发是一项系统化工程，后续将进行指南解读和建议，随着医疗技术的发展和对疾病诊治认知的深入，本指南内容将进一步修订和完善。

文献来源：

中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会.中国儿童中枢性肌肉痉挛体外冲击波治疗临床实践指南(2024)[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):901-910. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240912-00587.

翔宇医疗在冲击波领域具有深厚的技术底蕴和产品实力，能够为行业提供以发散式冲击波、肌骨超声冲击波、压电式聚焦冲击波、人工智能冲击波机器人为主，以声、光、电、磁、冷、热、中医等理疗为辅的冲击波治疗中心建设方案。