控制儿童哮喘，须坚持治疗
发布时间：2025-05-13 08:00:00 浏览量：2
4月的一天，陈医生在住院楼值班时听到病房里传来一阵哭泣声，那是一个年轻妈妈因担心孩子病情，伤心焦急而哭。一旁的5岁男孩彭彭正喘气难受得将身体蜷着。陈医生快步走近孩子，拿起病例仔细分析。
半年前，彭彭咳嗽1个多月，被诊断为肺部“支原体感染”，口服阿奇霉素，咳嗽好转。3个月前，他着凉后发热咳嗽，妈妈带他到某医院看病，初步认为是支气管炎，打了一周头孢类抗生素吊针治疗无效后，医生怀疑孩子又是“支原体感染”，让他吃阿奇霉素2周，咳嗽还是没好，于是来陈医生的医院就诊。
彭彭得过两次荨麻疹，父亲有过敏性鼻炎，家族中无哮喘病史。陈医生用听诊器听到彭彭双肺有哮鸣音，呼气时明显，和支气管炎、肺炎的不同。结合胸部X线检查无明显异常、结核菌素试验阴性，表明他没有肺炎、肺结核等感染，经过长期的抗生素治疗无效，考虑为“支气管哮喘”，简称哮喘。
为进一步明确诊断，陈医生给孩子做支气管扩张试验检查。若症状是由于哮喘病引起的，那么试验中使用的支气管扩张剂能够使狭窄的支气管扩张，起到治疗作用。还有一项支气管激发试验，得先吹气然后憋气6秒钟再吹气6秒钟。通常5岁以上的儿童才能做这个试验，如何教会这么小的孩子配合试验？陈医生苦思冥想，终于想出一个办法——用小孩日常生活最喜欢的物品和动作来形容，他让彭彭做吸牛奶的动作，之后停止6秒钟，这个动作做好了，再吹气，像吹生日蜡烛一样，结果仪器显示他气道的敏感性增高，的确是哮喘。彭彭妈先是震惊，然后怀疑，问：“怎么会，我们家里都没有人哮喘。哮喘是什么？”
哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，目前世界哮喘患者已超过3亿。因过敏性支气管炎症和平滑肌痉挛收缩引起气道管腔狭窄、反应性增加，使空气不能顺畅地出入肺部而引起，就好像水管阻塞后水不能流通一样，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧。一般来说，根据哮喘的症状，并作相关检查排除其他疾病，可以确诊为哮喘。
特别值得关注的是，儿童哮喘发病率的增长速度迅猛。第三次全国儿童哮喘流行病学调查结果显示：中国儿童哮喘患病率达3.02％，这个数据是非常庞大的。陈医生在儿科门诊一个上午看40个病人，超过一半孩子是哮喘。哮喘不仅干扰孩子睡眠，还会耽误学习，令孩子和家长焦虑，如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响患者终身的肺功能。
哮喘是遗传背景和环境因素共同作用的结果。如果家里有哮喘病人或其他过敏性疾病如慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等，孩子患哮喘的可能性就远远大于其他孩子。当然，遗传只决定他有“易感体质”，而患病，环境因素起助推作用。
我们生活的环境中有过敏原，现在比较肯定的有螨虫、动物的皮毛皮屑、南方地区梅雨季节的霉菌、花粉和二手烟，母亲在妊娠期吸烟或暴露于吸烟环境的儿童，哮喘风险增加约一倍。因此，每年的春、秋两季是哮喘多发季节。汽车尾气、工厂排出的废气、废水等，导致城市空气污浊，其中以长三角、珠三角地区工业化污染最为严重，这些地区儿童哮喘的发病率在我国位居前列。
陈医生给彭彭开支气管扩张剂药物，安排雾化吸入糖皮质激素治疗。很快，彭彭的症状缓解了。彭彭妈高兴地抱住彭彭。等她平静后，陈医生说：“用药后没有症状，不表示治好了。哮喘是个慢性病，需长期吸入糖皮质激素治疗，大概2~3年。”彭彭妈非常紧张，说要与家人商量一下。
陈医生特地拿了几份哮喘科普资料给彭彭妈，请她和家人一起看，并说明长期激素治疗的重要性。“听到‘激素’、‘长期’这些字眼，大家有些恐惧。但相比哮喘给孩子带来的影响，药物治疗的风险是可接受的、安全的。哮喘患儿存在慢性气道炎症，使用药物后，虽然哮喘症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山，所以哮喘不发作时也需要治疗。吸入型激素有助于缓解和控制气道炎症，是防治哮喘的首选药物。它主要沉积在肺的小气道里面，一般只在局部发挥作用，吸收入血进入全身的量非常少，不会有发胖、满月脸、水牛背等副作用。已有大量资料表明，中国儿童每年吸入400微克的普米克，2~3年后测量其身高、骨密度及肾上腺皮质功能，与正常儿童比较没有显著性差异。”
第二天，彭彭父母一起来医院，彭彭爸问：“怎么治？怎样才能治愈？家长可以做些什么？”陈医生耐心地解释：
哮喘是第一个有全球性治疗指南的疾病。指南中排第一位的就是健康教育。因为孩子出现症状的情况最多是在家里，家长要知道这个病是怎么回事，才能够更加有效地和医生一起，帮助孩子战胜疾病的困扰。
第二是避开过敏原。家长在生活上仔细观察小孩每次哮喘发作是什么诱因，进行环境控制。欲了解孩子对什么过敏，可进行过敏原测试。如果是由螨虫过敏引发哮喘，生活上要注意的是，梅雨季节合适螨虫生长，家里可使用空气过滤器。可用防螨布把枕头套起来，被单在65℃以上的热水里烫一下，棉被暴晒，能减少螨虫。扫地时，灰尘到处都是，用吸尘器可以避免这种情况。搞卫生时，让孩子到屋外去，之后让房子通风。霉菌藏在泥土里，故要常把花盆搬到通风的地方，松松土，晒晒太阳。天气变化需特别防护，积极预防伤风感冒，还有不要养带毛的宠物。
第三，合理的药物治疗。治疗哮喘的药物种类不多，治疗也不难，关键是规范。往往有小孩停药后也没什么事，家长就会有麻痹心理，认为这个病好了，但下次又会发作。每次发作对肺的损害就好像撞车一样，会导致肺的结构变形，甚至有生命危险。最好在6岁、12岁之前治好，小学要治好，小学没治好的话，后面还有机会，如果初中也没治好，哮喘就伴随终身了。
哮喘治疗分急性发作期与缓解期。急性发作期需用β2受体激动剂，如喘康速、博利康尼雾化液、全身型或吸入型糖皮质激素（如普米克令舒、甲基强的松龙、强的松）。缓解期治疗采用吸入型糖皮质激素，重度发作可吸入激素与长效扩张支气管的联合制剂。此外还应根据不同的病情选用白三稀受体拮抗剂、氨茶碱及抗过敏药。
医生会先给病人哮喘发作的程度评级，包括间歇发作、轻度、中度、重度，然后进行个性化治疗。3~6个月为一个疗程，间隔1~3个月复查一次，就诊时要将在用药中遇到的所有问题告诉医生，让医生掌握病情，再配合肺功能检查，看气管敏感性有无降低，然后更换药物或调整剂量。如果缓解状态持续5 年，则认为达到临床痊愈。
在彭彭爸妈全面了解哮喘之后，陈医生给彭彭开了药，交代坚持治疗才能还孩子一个健康的肺，让彭彭1月后复诊，每年门诊随访3～4次，总疗程3年，日常生活中做峰流速测定，记好哮喘日记，对自身病情掌控，还建议彭彭通过游泳来锻炼肺功能。
此后，彭彭爸妈经常参加医院的哮喘健康教育讲座，坚持游泳的彭彭身体比原来结实多了，体质也明显发生了变化。通过两次治疗后逐渐减药，彭彭目前已经完全不用药物来控制哮喘，到现在都没有发作，和其他孩子一样，自由地呼吸和生活。
