少儿医保 “理赔难”，多管齐下破困局

更新时间：2025-03-19 16:43  浏览量：1

□江竹轩

近日，多地家长反映少儿医疗保险“投保容易理赔难”。广东徐女士为孩子投保后，孩子两次肺炎治疗，都没有得到理赔。这并非个例。记者调查发现，由于一些保险存在条款规定模糊、虚假宣传诱导购买、增值服务承诺兑现打折扣等问题，饱受家长诟病，大家呼吁进一步规范这一市场。（3月17日 《法治日报》）

保险公司本应以诚信为本，为客户提供可靠的风险保障服务。然而，在少儿医疗保险市场中，一些不良保险公司却违背了这一原则。他们通过虚假宣传，夸大保险的保障范围和收益，诱导家长们购买保险产品。而当孩子真正生病需要理赔时，却以各种理由推脱责任，让家长们的期望落空。这种行为不仅是对家长们信任的背叛，也是对保险行业公信力的严重损害。

关键条款模糊是导致“理赔难”的重要原因之一。一些保险条款在疾病定义、理赔条件等方面表述不清，使得家长们在购买保险时无法准确了解保险的具体内容。当理赔时，保险公司则利用这些模糊条款，拒绝赔付或者减少赔付金额。这种“文字游戏”让家长们感到无奈和愤怒，也让保险合同失去了应有的保障作用。

增值服务缩水也是少儿医疗保险市场的一个突出问题。一些保险公司在销售保险产品时，承诺提供诸如健康咨询、就医绿色通道等增值服务。然而，在实际操作中，这些增值服务往往无法兑现或者大打折扣。家长们购买保险时，除了看重基本的保障功能外，增值服务也是吸引他们的重要因素。当这些服务无法实现时，家长们会觉得自己受到了欺骗，对保险公司的满意度也会大幅下降。

“疾病释义”饱受争议，更是让少儿医疗保险的理赔陷入了混乱。不同的保险公司对同一种疾病可能有不同的释义，这使得家长们在理赔时难以判断自己的情况是否符合理赔条件。一些保险公司甚至对常见的儿童疾病设置了严格的理赔门槛，让家长们在孩子生病时不仅要承受精神上的压力，还要面对理赔的困扰。

少儿医疗保险市场的乱象，不仅损害了家长们的利益，也对整个保险行业的发展产生了负面影响。如果这种情况得不到及时纠正，将会导致更多的人对保险产生不信任感，从而影响保险行业的健康发展。

要解决少儿医疗保险“投保容易理赔难”的问题，需要多方面的努力。监管部门应加强对保险市场的监管，加大对虚假宣传、条款模糊等违规行为的处罚力度，规范保险市场秩序。保险公司应增强社会责任感，诚信经营，明确保险条款，提高理赔效率，切实保障客户的权益。家长们在购买保险时，也应仔细阅读保险条款，了解保险的具体内容，避免盲目购买。