治疗无效反加重！8岁男孩的咳嗽迷局：支原体肺炎为何越治越凶？

更新时间：2025-03-12 20:51  浏览量：2

临床上很多时候所谓肺炎，并不一定是真的肺炎，一定要从症状结合临床的化验及辅助检查，来综合判断，否则很容易进入死胡同，甚至治疗还没有效果，今天来分享这个案例，希望大家提高对儿童慢性咳嗽的认识。

"孩子咳嗽一个月，开始都没有发热，总是晨起咳痰为主，家长也没有给予治疗，因为咳嗽不多，也不剧，同时也没有发热，最近4天低热，家长感觉不对劲，才到医院就诊”

因为慢性咳嗽一个月多，给他查了肺部ct及肺炎支原体核酸，结果出来。

肺部ct:

肺炎支原体核酸阳性：

当天的门诊诊室里，支原体核酸检测阳性的报告单，让所有人都以为找到了罪魁祸首，同时根据以上好像就自然就诊断儿童肺炎支原体肺炎成立。

住院后开启迷雾重重的治疗之路，开始治疗阿奇霉素输液治疗，治疗3天，咳嗽非但没有好转，怎么咳嗽加重，一听可以听到喘鸣音？

这时候107项呼吸道病原体测序并没有发现肺炎支原体阳性，奇怪？

只有流过嗜血杆菌B分类，但是均一化序列数很高。这又是什么情况，难道是细菌性肺炎吗？

从孩子咳嗽不剧，晨起咳嗽咳痰，伴有明显黄脓痰，肺部早期根本没有痰鸣音，以往有经常鼻窦炎病史，所以咳嗽的源头不在肺，也可能根本不是肺炎支原体肺炎。

儿童鼻窦炎症状的"声东击西"，有时不表现为鼻涕前流，而是鼻涕倒流，表现晨起咳痰症状，这就是晨起慢性咳痰的真正元凶！"

支原体核酸检测一次阳性，而不久检查肺炎支原体测序却为阴性，可能有一次是不准确，肺炎支原体肺炎肺部ct也没有典型表现，同时阿奇霉素治疗无效，种种迹象表明，可能就不是肺炎支原体肺炎，真正的凶手是盘踞在鼻窦里的流感嗜血杆菌。

最后，如果是肺炎支原体肺炎，一个星期左右给予检查肺炎支原体IgM应该是阳性，结果检查肺炎支原体抗体是阴性，说明不是肺炎支原体感染导致。

儿童鼻窦炎诊断的"三重迷雾阵" 症状重叠陷阱：82%的鼻窦炎患儿会出现咳嗽咳痰，晨起或者夜间平卧时加重（因脓涕倒流）。 其次检查手段局限常规胸片可能遗漏鼻窦病变，儿童鼻窦CT辐射风险让家长望而却步 ，最后病原体检测盲区，鼻腔拭子培养阳性率不足15%，而血常规无法区分感染部位，一定要结合临床。

给家长的防误诊指南，揪出伪装成"肺炎"的鼻窦炎，咳嗽超过14天，但肺部听诊基本正常，鼻涕倒流引发的"清嗓样咳嗽"，或者晨起咳痰，体位改变咳痰，口臭明显，既往有鼻炎病史的，如果有这些症状可能是鼻窦炎而不是肺炎，肺部报告少许感染灶，可以是以往肺炎遗留可能。

最后更换头孢曲松抗生素，最后咳嗽咳痰明显好转，经过长时间咳嗽咳痰，气道变得敏感，所以出现了突然咳嗽喘息症状，给予雾化吸入治疗，同时给予鼻喷糠酸莫米松，洗鼻等对症治疗，晨起咳痰逐渐消失。所以看似肺炎支原体肺炎，其实真正感染灶在鼻窦内，同时也与107项呼吸道病原体测序结果相一致，儿童鼻窦炎常见细菌就是流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎链球菌等等，所以用阿奇霉素通常耐药。更多儿童鼻窦炎抗生素使用的问题，可以看这篇专栏：儿童急性鼻窦炎，大家感兴趣抗生素治疗的10个问题，很重要。

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