回顾：湖北10岁男孩患1型糖尿病，打胰岛素控糖，2年后病情怎样了

更新时间：2025-01-19 04:01  浏览量：28

参考资料： 1.赵琳,苏本利.暴发性1型糖尿病病因的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2024,32(07):552-556. 2.朱俊.1型糖尿病儿童合并酮症酸中毒对肾功能及心肌损伤的影响[D].中国医科大学,2023.DOI:10.27652/d.cnki.gzyku.2023.001449. 3.祖丽胡玛尔·日夏提.1型糖尿病儿童患者血糖达标相关因素分析[D].新疆医科大学,2024.

糖尿病可以分为1型和2型，其中以2型糖尿病最多见和被人们熟知，也被称为成人糖尿病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，机体无法充分利用胰岛素，导致血糖升高。但1型糖尿病被称为青少年糖尿病，是由于胰岛β细胞绝对缺乏引起的，目前无法治愈，需终身注射胰岛素来维持正常血糖。

2015年，家住湖北的杨星今年10岁，已经上小学四年级，由于父母常年在外地打工，他跟着爷爷奶奶生活。爷爷奶奶从不曾不亏待过自己的宝贝孙子，为了给孙子补充营养，家里养的老母鸡说杀就杀，还时不时炖鱼汤、每天早上一个鸡蛋。然而奇怪的是，即便如此，杨星的身高体重总是不见长，比同龄人相比矮还瘦。

爷爷奶奶都有些百思不得其解，因为杨星刚出生时是个十足的“胖小子”，体重接近十斤，奶奶还记得当时抱起他的时候都有些吃力，心中也很是高兴，以为孙子长大后会是个白白净净的大胖小子，谁知越养越瘦。奶奶也别无他法，只能让孩子多吃点才好长身体。

2015年6月，杨星突然像是开窍了似的，食欲大增，吃饭时狼吞虎咽，生怕别人跟他抢一样，饭桌上的菜也没一会就一扫而空，平时只吃一碗米饭的他竟能一口气吃下三碗大米饭。奶奶很是意外，但她发现孙子吃得多的同时，饿的也很快， 每次不到饭点就喊饿。奶奶以为这是因为孩子身体处于快速生长发育期，并没有当回事。

随着气温的升高，杨星的饮水量激增，总是要不断的要喝水，导致厕所也越上越多。在家也就算了，但他在学校里也是如此，每节课下课后都要去卫生间，甚至连一节课45分钟都憋不住。6月14日，杨星憋尿憋的呼吸急促，双腿也不断的在发抖，感觉尿液呼之欲出。最终实在是憋不住，他焦急的举手打断老师讲课说想上厕所。

对于杨星这种行为，老师不由皱了皱眉，明显有些不悦，想也没想就拒绝了。却不料下一秒，底下就引起了一阵骚动:“老师，他尿裤子了！”面对这种情况，杨星只能羞愧难当的站在原地，脸颊也涨的通红，他的裤子下方湿了一大片，教室里也一时也弥漫着一股烂苹果的难闻气味。

老师连忙把杨星带来了办公室，打电话通知了家属。但在打完电话后，老师发现杨星的状况也不太对，整个人看起来虚弱无力，凑近时还可以闻到他在呼气时也有一股酸酸的、馊馊的，类似苹果腐烂后的气味。老师还没来得及询问杨星哪里不舒服，他却扭头呕吐不止，意识到情况不太对，老师立刻把孩子送往了医院。

送往医院急诊后，护士立马抽取了杨星的静脉血进行检测，同时进行初步的急救措施。检查结果很快，提示血糖高达24.4mmol/L，糖化血红蛋白9%，远远超出正常水平；血pH值7.14（正常范围7.35-7.45）,血酮4.1mmol/L，考虑酮症酸酸中毒；进一步的检查还发现杨星C肽低于0.4ng/ml，提示胰岛β细胞功能衰竭，诊断为1型糖尿病合并酮症酸中毒。

经过紧急的补液和补充胰岛素治疗，杨星的血糖下降到正常值，生命体征逐渐平稳。爷爷奶奶根本不知道发生了什么，父母也从外地连夜坐火车赶来。看着病床上虚弱的杨星，家属们都心中都充满了疑惑，“杨星不爱吃甜食，也没有很胖，怎么会得糖尿病呢？”

得知杨星的母亲存在妊娠糖尿病后，医生解释道：“1型糖尿病发病机制其实跟饮食和胖瘦并无直接关联，它属于一种自身免疫性疾病。杨星出生时是巨大儿，这与他长期处于高血糖的环境中有很大的关系。孕妈妈在孕期营养过剩，不仅可能会诱发妊娠糖尿病，还可能会改变胎儿的代谢紊乱，使其更容易在未来出现代谢异常。”

杨星的家属都感到深深的绝望，没想到杨星的人生还没开始，就被这种绝症找上了门。医生也连忙安抚，表示1型糖尿病虽然要终身打胰岛素，但只要血糖控制得当，预防并发症，寿命和正常人群没什么差别，也能够正常生活和上学。医生的话让杨星的母亲为之一振，当即决定要自己亲自来照看孩子，让孩子健康长大。

回去后，母亲每天都会给变着法子给杨星做各种低脂健康的营养餐，再忙也记得要每天按时给孩子注射胰岛素，从来没有漏针过，周末还会带着孩子去户外跑步运动，放松心情。在家人的关爱和照顾下，杨星逐渐接受并学会了如何对抗糖尿病，每次父母带着他去医院复查，他的血糖都控制在达标范围内。

但命运并不眷顾这个可怜的孩子，2018年2月，又是一年除夕夜，餐桌上摆满了杨星爱吃的菜，每一样都是妈妈和奶奶的精心准备。可没想到杨星却没什么食欲，桌上的菜一筷子都没有动，勉强喝了两口汤后就说不想吃了，回到了床上睡觉。这让妈妈感到些许奇怪，但她也没有细想，以为是孩子前两天写寒假作业太累了。

但后来的几天，杨星几乎都在床上度过，小伙伴们约他去放鞭炮，他也疲倦无力的表示不想去。直到一天早上，妈妈像往常一样准备给杨星打胰岛素，却突然注意到孩子的眼睑活像被蜜蜂蛰了似的，肿了好大一坨。而当她掀起杨星的裤脚，准备在大腿上寻找合适的注射位置时，又发现他的下肢变的异常粗壮，胳膊不小心按压到，腿上还留下了一个深深的凹陷。

妈妈顿感不妙，和家里人商议后心急如焚的带着杨星来到了医院。医生查体时表情也有些不太好，只是让家属们做好准备，并开具了相关检查。结果出来的时间漫长得如同过了一个世纪，而最终，一个令人心碎的诊断报告还是出来了，提示杨星的血肌酐水平高达850umol/L，肾小球滤过率仅为10ml/min，诊断为尿毒症。

一听杨星患上了尿毒症，母亲只觉得心口一阵刺痛，哭天喊地的重复着“不可能”。医生安抚了好一会儿，她才冷静了下来，但还是感觉心如死灰，不解道：“我儿子两年前确诊糖尿病时肾脏还是健康的，这2年来一直在好好的打胰岛素，严格限制饮食，规律锻炼，早睡早起，怎么会突然被尿毒症找上了门呢？他到底造了什么孽啊……”

医生也于心不忍，询问起杨星的饮食、用药以及运动习惯，这才找到罪魁祸首。医生忍不住惋惜道：“真是飞来横祸啊，虽然你们看起来做得面面俱到，但却在打胰岛素时忽略了3个细节，这才给了尿毒症可乘之机！临床上很多糖尿病患者也同样是在这3个地方栽了跟头，血糖控制再好，但最后却依然落得个病入膏肓，以后只能依靠透析活命的境地！”

第一：未根据血糖波动灵活调整胰岛素剂量。血糖波动是糖尿病管理中最为关键的部分之一，特别是1型糖尿病患者，由于胰岛β细胞功能已丧失，更容易出现忽高忽低的血糖波动。糖尿病患者的血糖往往受到多种因素的影响，包括饮食、运动、情绪波动、药物反应等。

当血糖出现升高或降低的趋势时，胰岛素剂量也应做出及时调整。比如，当血糖持续偏高时，可能需要增加胰岛素的剂量，以帮助血糖恢复至正常范围；而当出现低血糖症状时，应立即减少胰岛素剂量或增加补充糖分的措施，以避免低血糖的发生。如果忽视了根据血糖波动灵活调整胰岛素剂量，可能会导致血糖持续不稳定，对身体各个器官造成负担，增加糖尿病并发症的风险。

第二：未考虑胰岛素种类的合理搭配。1型糖尿病患者需要长期依靠外源性胰岛素来维持血糖稳定，而治疗方案往往包括速效胰岛素和长效胰岛素两种类型。速效胰岛素帮助控制餐后的血糖水平，长效胰岛素则提供全天的基础胰岛素供应。合理搭配两种胰岛素，能够保证在进食后的短时间内快速降低血糖，并维持全天的血糖稳定。

胰岛素的种类和剂量应根据个人的生活方式、饮食习惯以及身体反应等多方面因素进行个性化调整。若速效胰岛素的剂量过低，餐后血糖会迅速升高，长期下来可能对肾脏等器官造成损害。另一方面，长效胰岛素不足则可能导致全天基础血糖的控制不理想。无论是哪种情况，都可能导致血糖波动过大，进而影响胰岛素的整体效果。杨星空腹血糖和餐后血糖都相对较高，但却一天只打一针长效胰岛素，这只能控制他的基础血糖，但对于餐后血糖并不能有效控制。

第三：未及时处理低血糖症状。低血糖是糖尿病患者在胰岛素治疗过程中常见的副作用，特别是在胰岛素剂量过大、饮食不规律或运动量增加时。低血糖的早期症状包括头晕、出汗、乏力、心悸等，如果没有及时发现和处理，可能会引发严重的低血糖昏迷，甚至威胁生命。

肾脏是一个高度依赖血糖供能的器官，长时间的低血糖可能会导致肾脏代谢功能下降，肾脏结构损伤，增加患尿毒症的风险。因此糖尿病患者出现低血糖症状时，家属和患者本人都应该高度警惕，特别是在孩子或年纪较小的患者身上，低血糖症状往往表现得较为隐匿，且患者可能无法清楚表达自己的不适感，导致病情迅速恶化。

（注：《回顾：湖北10岁男孩患1型糖尿病，打胰岛素控糖，2年后病情怎样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）