78岁老人髋部骨折手术很成功，但术后没多久人却没了，咋回事？
更新时间：2025-01-14 23:54 浏览量：19
赵奶奶今年已经78岁高龄了，但身子骨一直很硬朗，小区里总能看到她遛弯、买菜的身影。可就在2周前，她遛弯时被乱跑的小孩撞倒了，送到医院，医生诊断了“髋部骨折”，好在手术十分成功。
在家人的悉心照料之下，眼瞅着一天比一天恢复得好了。
谁曾想前天夜里，随着心电监护仪一声长鸣，心电图变成了直线，赵奶奶就这样突然离开了。
“手术成功了，我们照顾的也挺好啊？怎么突然人就不行了？”赵奶奶的女儿满是不解。
今天我们就来解开赵奶奶突然离世之谜，说说老年人髋部骨折的那些事！
髋部骨折可能大家平时听得少，但在老年人中其实并不少见，并且一旦发生，死亡风险极大。
也因为这样，医学界对髋关节骨折有“人生最后一次骨折”的说法，意思就是说它造成的死亡率之高，可能导致髋骨骨折后很多人根本没有机会再发生下次骨折。
有相关医学研究统计显示，在65岁以上老年人群中，髋部骨折后有高达13% - 21%的患者会直接死亡。
即便手术成功，术后30天、90天、1年病死率也能达到9%、19%、30%，需要引起极大的重视。
而死亡率之所以这么高，总结起来无非两方面。
肺部感染
肺部感染在老年人髋部骨折手术后发生风险可以达到22.14％。
由于绝大部分老年患者术后都需要长期卧床休养，尤其越是高龄老人，他们肺部本身功能弱、通气换气差，加之活动量小，再有卧位进食姿势不当引起呛咳等，都可能引发坠积性肺炎。一旦感染，发热、咳嗽、呼吸困难等症状接踵而至，控制不好就可能发展成呼吸衰竭，危及生命。
心脑血管事件
老年人很多都有心血管病基础，手术和骨折的应激会使原本高负责运转的心脏负担雪上加霜，极易诱使心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件发生。
手术的刺激及术后长期卧床状态还会使人血液黏稠、血流速度减慢，加上老年人本身的脑血管弹性差、动脉硬化基础病等等，很容易引发脑梗死。
深静脉血栓/肺栓塞
有临床研究证实，患者在接受髋部创伤手术后，发生深静脉血栓的概率在11.1％ - 29.4％之间。
患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，血液很容易凝结成栓子。
这些栓子一旦脱落，就会随着血液全身流动，如果流到肺部的血管过不去了，就会堵塞肺动脉，引发肺栓塞，这能迅速造成急性心肺功能障碍，是术后突然死亡的重要原因。
应激性溃疡和上消化道出血
手术和骨折对人体来讲都属于应激事件，都会不同程度刺激胃黏膜，使胃酸分泌增多，胃酸一多，就有可能引发应激性溃疡。
如果不能及时得到有效治疗，很容易发展成消化道出血，出现呕血、黑便，甚至引发失血性休克，危及生命。
泌尿系统感染
髋部手术后患者长期卧床，大小便不方便，很多人都会主动或被动的减少饮水量，喝得少了，排尿自然也少，尿液在膀胱滞留，就可能引发泌尿系统感染。
早期可出现尿急、尿频、尿痛等症状，如若干预不及时，病原体继续上行，感染肾脏，便会引发肾盂肾炎，严重的如果发展成败血症，便会增加死亡风险。
压疮
老年人术后由于疼痛、卧床等原因导致活动减少，加之本身机体代谢慢、皮肤弹性差、感觉减退等，是压疮的高发人群。
如果没有好好护理，导致患者身体某些部位一直被压迫，血液循环变差，继而引发压疮。
压疮一旦形成，不仅增加了患者的主观痛苦感，还容易继发感染，增加护理难度和死亡风险。
慢性疾病的影响
很多高龄老人本身就有糖尿病、高血压、冠心病、慢阻肺等多种疾病，髋部骨折和手术的应激反应，都可能使本身的基础病进一步加重。
比如糖尿病患者，由于术后饮食、应激、服药改变，导致血糖控制难度增加，而高血糖会进一步增加感染风险，延缓伤口愈合。
多器官功能衰竭
老年人器官功能本身就处于衰退状态，髋部骨折和手术双重打击，会打破他们本就脆弱的内平衡。
有可能引发多个器官功能同时受损，进展为多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭的死亡率极高。
既然了解了髋部骨折术后可能引发死亡风险的机制，那我们该采取何种措施避免类似赵奶奶这样的悲剧再次发生呢？
其实只要做好以下几个方面，重视术后并发症的防治，髋部骨折在术后也并没有那么可怕：
肺部感染的预防
对术后卧床的老年人，应多鼓励他们进行深呼吸、咳嗽、咳痰，促进肺部通气和排痰，家属可学习正确拍背手法。
定时为其翻身、拍背，予以辅助。对于痰液粘稠、咳出有困难的患者，可以辅助雾化吸入，稀释痰液，帮助顺利排痰。
心脑血管事件的预防
在手术后早期，就应该密切观察患者的心率、血压等数值变化，尤其心血管系统本身就有基础疾病的患者，应该继续按照医嘱服用药物。
同时也要监测相关的检验值、检查值，及时发现危险征兆，控制病情。
预防深静脉血栓
在髋部骨折术后应督促患者尽早开始下肢主动或被动活动，比如做一些像屈伸膝关节、踝泵运动、按摩小腿肌肉等活动，促进静脉血回流。
对于高危患者，还可以按医嘱服用抗凝药、穿医用弹力袜，同时密切留意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度骤变等情况，以便及时发现并处理血栓风险。
胃肠道并发症的预防
观察患者的食欲和胃肠蠕动情况，结合老年人的营养特点和个人口味喜好，制定合理的饮食计划，给予易消化、营养丰富的食物。
例如高蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时要让患者多吃新鲜蔬菜水果。
补充维生素C、锌等营养素，促进伤口愈合，增强抵抗力，预防应激性溃疡的发生。
对于已经有症状的患者，可遵医嘱用药。
泌尿系统的护理
术后早期应监测尿量、尿液性状、排尿情况，鼓励适量饮水，一般建议每天饮水量不应少于1500 - 2000ml。
同时可以每天用温水清洗会阴，保证会阴部清洁。
但要提醒的是，如果是女性患者，由于其解剖生理结构特殊性，建议从前向后清洗，以免肛门处的细菌污染尿道口，反倒得不偿失。
对于留置了导尿管的患者，要适时开展膀胱功能训练，并注意导尿管固定、通畅、更换维护，争取早日拔管，减少感染风险。
压疮的预防
对于长期卧床的患者，定时改变体位是预防压疮最基本且有效的方法。
一般建议医护或家属可以每隔一到两个小时，就给患者翻一次身，但要避免在翻身时过于暴力，损伤皮肤。
有条件的，可以使用减压设备，在容易受压的局部起到缓冲作用。
另外还要注意保持皮肤清洁干燥，观察皮肤状况，按摩周围皮肤，促进血液循环，但千万对发红的部位就别按了，以防加重损伤。
注重基础疾病的防治
对于老年患者来讲，尤其有基础疾病的，术前详细了解病情，综合评估，控制病情处于稳定状态。
术后进一步监测相关指标，对基础疾病病情出现变化的患者，及时给予有效干预，都能有效减少基础疾病火上浇油的风险。
加强心理支持
髋部骨折和手术对患者的心理影响较大，其骨折及手术部位疼痛、活动受限导致社交减少、卧床独处时间增多导致抑郁情绪等均可影响患者术后心理健康。
所以，在关注躯体症状的同时，不应忽视患者的心理健康。
医护及家属要多鼓励患者树立信心，配合康复，通过陪伴、倾听等方法缓解焦虑抑郁。
也可以鼓励他们开展社交活动，必要时在医生指导下给予药物支持。
总之，如果家中有老年人出现髋部骨折，即使手术成功了，家人也不能掉以轻心。
手术后仍要密切观察老人的生命体征，协助他们翻身、拍背，按医嘱穿戴防血栓设备，注意补充营养，关注基础疾病变化，鼓励开展康复训练，并适时予以心理支持。
让我们医生和家属一起携手，帮助老人们度过术后难关，守护他们的晚年健康。
参考文献
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