急性肾损伤发病率上升，住院患者中五分之一成人、三分之一儿童受累！Nat Rev Nephrol综述

发布时间：2026-03-17 03:02:05  浏览量：3

急性肾损伤可发生于不同年龄人群及不同临床场景，是常见的严重疾病。急性肾损伤不仅增加死亡风险，还可进展为慢性肾脏病、心血管疾病及高血压，进而导致医疗负担增加。

近日，Nat Rev Nephrol发表文章对全球急性肾损伤的流行以及临床面对的挑战和需要解决的问题进行了详细阐述。

急性肾损伤、急性肾脏病与慢性肾脏病某些情况下是连续的疾病过程

文章介绍，之前急性肾损伤由于缺乏普遍接受的定义标准，其流行病学特征及其结局长期以来未被充分认知。由于采用的定义标准和分类标准存在不一致性（主要依赖急性透析治疗的应用），急性肾损伤发病率估计值差异显著，介于1%~66%。

2012年，肾脏病改善全球结局（KDIGO）发布指南，将急性肾损伤定义为肾功能在≤7天下降，并依据血清肌酐相对于基线或参考值的绝对或相对变化，或尿量减少，对急性肾损伤进行了分期。该指南已在全球范围内广泛采用，为开展大规模急性肾损伤流行病学研究提供了可能。

急性肾损伤、急性肾病（AKD）与慢性肾脏病（CKD）日益被视为相关疾病实体，在某些情况下构成了连续的疾病进程。CKD定义为肾脏疾病持续>90天， AKD 指肾脏疾病持续≤90天，而 急性肾损伤则定义为病程≤7天（图1）。

AKD为急性肾损伤或新发亚急性肾功能障碍的不完全恢复阶段，这一阶段肾功能可以恢复，也可能进展为CKD。基于人群的研究显示，AKD患者，其预后与急性肾损伤或同时患有CKD和急性肾损伤（亦称 AKI -on-CKD）的患者相当。

住院患者中五分之一成人、三分之一儿童发生急性肾损伤

2013年全球急性肾损伤病例约1330万，其中85%集中在低收入与低中收入国家。

一项对2004~2012年发表的154项研究进行的荟萃分析表明，住院成人患者中21.6%、儿童中33.7%会发生急性肾损伤，急性肾损伤相关死亡率成人为23.9%，儿童为13.8%。

相关研究还显示，重症监护室患者的急性肾损伤发生率更是高达50%~60%。

在高收入国家，急性肾损伤通常为医院获得性，与药物肾毒性、感染或外科手术相关；而在资源匮乏的低中等收入国家，环境暴露、热带疾病和妊娠并发症是更常见的病因。

值得注意的是，急性肾损伤发病率在全球上升，但中低收入国家增长最快。整体来看，拉丁美洲、非洲和亚洲急性肾损伤发病率最高，而美洲、欧洲和大洋洲发病率相对较低。

特殊人群的急性肾损伤流行情况

文章还对特殊人群的急性肾损伤流行情况进行了阐述。

危重病新生儿、儿童及青年人群的急性肾损伤发病率较高。一项美国研究显示，急性肾损伤在15~18岁青少年发病率最高。

不足月婴儿与重症监护室患儿进行肾损伤相关死亡率最高，分别为31.3%、32.8%。

新型冠状病毒感染相关急性肾损伤，发病率在院内为9.2%~30.0%，在重症监护室为25.6%~60.3%。

脓毒症相关急性肾损伤，占危重患者急性肾损伤的40%~50%，死亡率最高。

急性肾损伤是癌症患者常见的并发症，常导致住院时间延长、癌症治疗方案调整或终止、化疗相关毒性风险增加及预后不良。

一项丹麦研究显示，癌症相关急性肾损伤，在确诊癌症1年内患病风险为17.5%，5年内达27%。一项中国演技硻，癌症成人患者急性肾损伤发病率为7.5%。

还有一项在31万余肿瘤患者中进行的研究显示，癌症相关急性肾损伤在胃肠道肿瘤（30.9%）、泌尿系统肿瘤（23.6%）和妇科肿瘤（18.1%）最为常见，而乳腺癌（7.1%）、头颈癌（5.3%）、肺癌（5.1%）、肉瘤（4.7%）及其他实体瘤（5.2%）相对少见。

妊娠相关急性肾损伤，99%的死亡发生在中低收入国家。子痫前期或子痫是妊娠相关急性肾损伤最常见的病因，其次是出血和败血症。

22%的肝硬化患者发生肝病相关急性肾损伤，而肝肾综合征患者预后较差。

心脏手术的急性肾损伤，发病率在5%~42%，亚洲最高，欧洲最低。

此外，虽然任何类型的心脏手术都可能引发急性肾损伤，但冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换或修复术以及复杂先天性心脏病手术的患者急性肾损伤风险更高。

创伤相关的急性肾损伤，在高收入国家以钝性伤为主，而低收入国家以穿透伤和挤压伤为主。

热带疾病相关急性肾损伤，主要是由于钩端螺旋体病、疟疾、登革热、蛇咬伤。脱水等所致。

推出5R框架改善急性肾损伤的管理

对于急性肾损伤的管理，目前还存在识别不足、替代治疗可及性不平衡、康复及随访不完善等问题。

针对这些问题，文章提出了5R框架：明确Risk(风险)、推动床旁检测技术的普及进行Recognition(识别)、积极Response(应对)、推动Renal support(肾脏支持)、构建结构化随访门诊进行Rehabilitation(康复)。

文章指出，急性肾损伤的全球防控，需要多学科、跨地域协作，还需促进医疗资源倾斜、同时考虑环境因素、数字健康应用与靶向治疗研发等关键问题。

目前尚无针对急性肾损伤的特异性治疗药物，未来还需结合生物标志物与不同表型分析，开展更具针对性的临床试验。

来源：

Cerda J, Kashani K, Ostermann M, et al. The global epidemiology of acute kidney injury: challenges and opportunities. Nat Rev Nephrol. 2026 Mar;22(3):179-198.

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。