问诊：儿童肺磨玻璃结节应该采取怎样有别于成人的随访与干预策略

发布时间：2026-02-25 09:36:28 浏览量：2

前言：

随着肺磨玻璃结节发现的增多，低年龄段的，甚至是不足14岁的儿童也不罕见。对于儿童的肺磨玻璃结节，因为没有专门的专家共识或指南，而是否也套用成人的随访或干预思路，我觉得应该是有所区别的。一是儿童的磨玻璃结节恶性的概率更低，查CT的本身也更少；二是过于频繁的CT随访可能会给机体带来较成人更明显的辐射影响。利弊之间仍需要再评估。今天分享的这位结友才11岁，他于10岁时就发现了结节，我们该如何来建议其随访或怎样的情况下该考虑干预？

病史信息：

患儿，男性，11岁。

2026年2月CT检查报告肺结节，提示有磨玻璃和实性类结节报告显示是炎性增殖灶，麻烦主任帮忙再看一下，附上今天和 2024 年 11 月做的 CT 供对照。

影像展示与分析：

先来看最近的2026年2月的影像：

病灶出现，密度淡且略显模糊。但有微小血管走向病灶。

此层面是典型的磨玻璃结节，表面欠光滑，密度是纯的，整体轮廓与瘤肺边界清楚。

密度纯而稍不均，轮廓与边界清。

病灶是磨玻璃，有血管走向病灶。

冠状位见病灶磨玻璃密度，轮廓与边界清。

矢状位也是圆形或类圆形的，边上有血管贴着，轮廓与边界较清。

再看2024年11月时与最近这次2026年2月时的最明显层面对比：

病灶没有明显变化进展，当然也无好转。

我的意见：

右肺中叶磨玻璃结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，随访持续存在，对比没有明显进展，考虑是不典型增生或原位癌，近期风险小，年纪这么小，建议先随访，可以考虑12-18个月复查低剂量螺旋CT，如果有进展并风险增加再来考虑干预处理的事。意见供参考！

感悟：

随着检查也常会在儿童中发现磨玻璃结节，他们应该如何随访以及何时干预是个值得我们关注与思考的领域。查询相关文献后发现：目前针对儿童磨玻璃结节（GGN）的随访策略尚未形成明确的专家共识。由于学龄前儿童GGN的发病率极低，中国一项横断面研究显示其检出率不足0.3%。儿童GGN的病因多与炎症（如肺炎）、先天性发育异常或良性病变相关，恶性概率远低于成人。因目前尚无针对儿童GGN的国际或国内共识，多数建议基于成人指南（如Fleischner学会指南）的延伸，但需结合儿童生理特点和辐射敏感性调整。在影像学特征分析上，重点评估结节大小、形态、密度及伴随征象（如钙化、脂肪成分）。也要考虑临床背景，结合感染史、免疫状态、家族史等综合判断。对于首次发现GGN建议3个月复查薄层CT（≤1 mm层厚），以排除暂时性炎症或感染。而对于稳定结节的管理，若≤6 mm且无症状，首次复查无变化，可延长随访至6-12个月，总随访时间一般不超过2年；对于>6 mm或存在高危特征（如分叶、实性成分），需缩短随访间隔至3-6个月，必要时结合增强CT或PET-CT进一步评估。若随访2年无变化且无恶性征象，可停止影像学监测，但需定期临床观察。另优先选择低剂量薄层CT，减少辐射暴露，避免多次重复检查，也要慎用PET-CT。相对于成人来说，也要更保守的随访周期，儿童GGN的恶性转化率极低，应避免过度随访导致的辐射风险。例如，成人可能建议5年监测，而儿童可缩短至2年。同时手术干预门槛更高，儿童GGN的手术指征需严格把控，仅在实性成分≥5 mm、随访中明显增大或高度怀疑恶性时考虑活检或切除。参考Fleischner学会指南，成人指南中针对

“3个月初筛、2年观察期、低剂量优先、慎用有创干预”

。但我个人觉得，这样的差别还是太小，由于磨玻璃结节的进展多缓慢，特别是对于才5毫米左右的结节，是否有必要也3个月复查？既然按照中华医学会肺癌临床诊疗指南，初次发现的非实性结节长径8毫米以下的可以年度复查，显然儿童的远不必3个月复查。而且磨玻璃结节随访2年仍在就算不进展但持续存在仍也要考虑肿瘤范畴的话，也可能后续仍会增大进展的，2年观察期显然也不妥当。我们是否可以考虑针对儿童肺结节：1、纯磨玻璃结节8毫米以下年度复查，复查稳定延长到18-24个月复查；2、混合密度结节：（1）轮廓与边界清楚，像恶性范畴的：半年复查，进展并风险明显增高时干预处理；进展并风险低较低时接下来仍6-12个月复查。风险高低基于实性成分占比多少以及病灶整体大小综合评估；（2）轮廓与边界欠清，像炎性些的：消炎后半年或一年复查。半年还是一年的选择基于病灶总体大小以及有无临床感染方面的症状和炎性判断的可能性高低，越小越可能炎性，则可选择一年甚至不复查。越大越偏离炎性（虽总体仍考虑炎性可能性大），则可选择半年复查；3、实性结节成分的5毫米以下年度复查，则儿童的是否可以考虑直接2年复查，我觉得应该是可行的。4、复查也优先选用低剂量螺旋CT，甚至是否可以考虑选择MRI等其他影像学方法在一定程度或范围内的替代，也是可以考虑的。此前于2025年6曾总结过《儿童及青少年肺磨玻璃结节随访建议之叶建明说结节个人版》，是否确实可以按这样的建议来进行随访：