火眼金睛，识破儿童呼吸道感染“真凶”

发布时间：2026-01-28 10:42:24 浏览量：1

沈袁恒上海交通大学医学院附属新华医院检验科主管技师

陈惠上海交通大学医学院附属新华医院检验科主任技师

自2023年冬季开始，儿童肺炎支原体感染病例数量急剧上升，形成了大规模的暴发；紧随其后的，就是2024年初百日咳疫情的广泛传播，全国各地儿童呼吸道感染性疾病发病率显著增高。目前，呼吸道传染病的流行趋势表现为多种病原体共同作用，这不仅增加了疾病的复杂性，还常常导致患者出现多重感染。由于各种感染引发的发热、咳嗽、咽痛等症状彼此之间极为相似，给临床医生的诊断和治疗带来了不小的挑战和困惑。

儿童更易发生呼吸道感染

儿童呼吸道感染是临床上非常普遍且频繁出现的疾病。由于免疫系统还在持续地成长和发育中，儿童往往更容易受到各种病菌的侵袭。特别是在婴幼儿阶段，呼吸道病毒感染的发生率非常高，据统计，这个年龄段的孩子每年可能会遭受多达6～8次的呼吸道病毒感染。

根据感染发生部位的不同，可以将呼吸道感染细分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大类。通常情况下，以环状软骨（见图1）作为分界线，将呼吸道划分为上呼吸道和下呼吸道两个不同的部分。上呼吸道主要由鼻腔、咽部以及喉部这三个部分构成；下呼吸道则主要由气管、支气管、终末细支气管以及肺脏等重要器官组成。

小儿急性上呼吸道感染是儿童最常见的急性感染性疾病之一，其病原体中超过60%是由各种类型的病毒感染所引起的，其中包括了呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒、偏肺病毒、博卡病毒，以及近年来引起广泛关注的新型冠状病毒等。至于急性下呼吸道感染，其常见的病因主要包括细菌感染和病毒感染等。当细菌和病毒侵入机体后，会引发机体产生一系列的炎性反应，这些反应进一步介导了免疫系统的损伤。

检验方式知多少

儿童患者的免疫系统尚未完全发育成熟，这使得他们对于各种病原体的抵抗力相对较弱，病情的变化速度往往非常快，这就要求医生必须迅速作出反应。同时，由于感染儿童的病原体种类繁多且复杂，导致在实际检测中检出率往往较低，有时甚至难以对病原体进行准确分型。因此，能够实现早期、快速且准确地鉴别诊断出呼吸道感染的病原体类型，对于疾病的早期发现、及时治疗以及临床合理用药都具有极其重要的意义。这不仅有助于提高治疗效果，减少不必要的药物使用，还能有效避免抗菌药物的滥用，从而降低产生耐药性病原体的风险。

在当前的临床实践中，用于检测呼吸道病原体的常用方法主要包括涂片镜检技术、培养法、抗原抗体检测技术以及核酸检测技术。这些方法各有优势和局限性，临床上通常根据具体情况选择合适的检测方法。

涂片镜检：

是一种传统的检测手段，通过在显微镜下观察呼吸道分泌物的涂片来识别病原体。

涂片染色镜检法操作简便快速，但灵敏度较低，难以发现数量较少的病原菌；并且需要具备一定的工作经验的检验人员去判读。

培养法：

将样本置于特定的培养基中，让病原体生长繁殖，从而进行识别和鉴定。

培养法可以很好地了解病原体的生物学特性，尤其是对药物的敏感性，对于特定病原体的鉴别准确性高。但其需要较长的培养时间（通常需3～7天），且对培养基和条件要求较高，不适用于病毒和支原体的临床检测。

抗原、抗体检测技术：

利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过检测样本中的特定抗原来诊断病原体。

抗体检测操作较为简便、成本较低，但体内抗体产生需要时间，等待抗体产生后再检测，容易错过最佳治疗时机，并且对于免疫缺陷宿主，易出现假阴性。

抗原检测操作方便、快速、可进行自检，特异度较好，阳性多数可以明确诊断，但其敏感度较低，阳性率不高，抗原阴性时不能排除该病原感染。

核酸检测技术：

是一种分子生物学方法，通过扩增病原体的遗传物质来实现高灵敏度和高特异性的检测。

核酸检测采样方便，检测速度快，还可以多种病原体一起检测，提高检测效率。目前传统的感染性疾病核酸检测方法为聚合酶链反应（PCR），如新冠期间大家非常熟悉的“核酸检测”，应用的就是这个技术。这好比“独竿钓鱼”，只能覆盖少数常见病原体，其周转时间和实验时间较长，阳性率低，价格便宜。

另外，现在还有多种病原体一起检测的项目，比如现在比较火的快检服务，能同时检测12种病原体，好比是我们用了“12根鱼竿钓鱼”，效果相比“独竿钓鱼”大幅提升。但是这些方法非常依赖临床医生的经验，假如不是这12种病原体感染，或者是一些混合感染，则极有可能漏诊或误诊。

多“钩”捕“鱼”的新技术

在医疗领域，是否有一种创新的解决方案能够有效地减少漏诊率，从而提高诊断的准确性呢？

答案是肯定的。目前，市场上已经出现了一种名为病原体靶向检测技术（tNGS）的医疗产品。这种技术利用一系列精心设计的“钩”和“饵”，能够同时“捕获”多种目标病原体，能够一次性检测多达198种不同的呼吸道病原体，就像同时使用198根鱼竿来捕鱼一样，大大提高了捕获效率，显著提升了检测的广度和深度。对于儿童常见的肺炎、混合感染以及那些诊断起来较为困难的感染性疾病，tNGS技术提供了更为全面和深入的诊断证据。这不仅增强了治疗方案的针对性，而且有助于减少不必要的抗菌药物使用，避免了因滥用抗菌药物而导致的抗药性问题。

此外，tNGS技术还为疾病的预后评估提供了更为精确和有价值的信息，从而帮助医生制定更为有效的治疗计划，改善患者的治疗结果。由于其检测成本较高、技术较复杂，目前其并未在临床完全普及，不过近年来，其临床普及率正在快速提升，相信在不久的未来，将为患者带去更为快捷而准确的诊断体验。

我们坚信，随着科技的不断进步，未来的技术将会逐步克服感染性病原体鉴定过程中所面临的各种难题。这将极大地推动临床微生物学和感染病学这两个重要领域的进一步发展，为医学界带来新的突破和进步。

|本文原创首发：家庭用药杂志