科普｜争分夺秒：儿童泌尿系急症，耽误不起的几小时
发布时间：2026-01-27 14:02:37 浏览量：2
孩子的健康是家庭的头等大事。与明显的外伤不同，儿童泌尿系统的急症往往症状隐蔽，却可能在几小时甚至几十分钟内，对其健康造成不可逆的伤害。诸如睾丸扭转、急性尿潴留、肾肿瘤破裂等急症，就像体内的“定时炸弹”，救治的“黄金时间”常常以小时计算。家长的及时识别与果断送医，是保住孩子肾脏、生殖功能乃至生命的关键。本文旨在帮助家长识别这些危急信号，理解为何时间如此重要，并掌握在紧急情况下如何正确、迅速地行动。
1. 为什么“救治时机”在泌尿外科急症中至关重要
1.1 损伤的可逆性与时间赛跑
儿童的器官和组织处于发育阶段，代偿能力强，但同时也更脆弱。某些急性泌尿系统问题若未在关键期内处理，可能迅速导致不可逆的损伤。例如，急性尿路梗阻若延误，可引发肾积水，持续压迫将损害肾实质，影响远期肾功能。干预越早，器官功能恢复的可能性越大。
1.2 泌尿系急症的“最佳干预时机”
与外伤急救类似，一些泌尿外科急症有明确的“最佳干预时机”。以儿童睾丸扭转为例，这是最需要争分夺秒的急症之一。从症状发生到手术复位，存在一个以小时计的关键期（通常为6小时内），在此时间内进行手术，挽救睾丸的成功率最高，超过这个时期，睾丸因血供中断而发生坏死的风险急剧升高，可能导致永久性损伤。这个“时机”直接决定了器官的存留。
1.3 家长认知与反应速度
许多泌尿系统症状（如排尿哭闹、尿色改变、外生殖器红肿疼痛）容易被家长忽视或误判为普通不适，恐慌或犹豫会延误就医。家长具备基本常识，就能在发现异常时果断决定就医，避免延误治疗的最佳时机。
2. 需警惕的儿童泌尿外科急症及其关键期
2.1 睾丸扭转/附件扭转
这是最具时效性的泌尿外科急症之一，好发于青春期男性，剧烈活动或用力过猛时可能诱发。典型表现为孩子突发一侧阴囊剧烈疼痛，疼痛常放射至腹股沟、下腹部甚至大腿内侧，伴明显阴囊肿胀、触痛，可能出现恶心、呕吐、行走困难。最佳救治期在发病后4–6小时内，在此时间内通过手术复位，效果最好；超过12小时，睾丸存活率显著下降，缺血坏死的睾丸需手术切除。任何不明原因的阴囊急性疼痛都应被视为急诊，立即就医。切勿热敷或自行按摩。诊断通常结合临床病史与体格检查，并通过泌尿系超声进一步确诊及排除其他疾病。
2.2 急性尿潴留
孩子突然无法自行排尿，伴下腹胀痛、哭闹不安。常见原因包括尿道梗阻（如结石、感染、尿道狭窄）、神经源性膀胱或药物影响等。长时间尿潴留会导致膀胱过度扩张、损伤膀胱肌肉功能，甚至引起尿液返流和肾积水。需在症状出现后的几小时内解除梗阻（如留置导尿管引流尿液），以保护膀胱和肾脏功能。若伴有尿道狭窄等问题，可能需进一步手术处理。
2.3 包皮嵌顿
多见于包皮过长或包茎的男孩。常在包皮被翻起后未能及时复位，导致包皮口紧勒在阴茎冠状沟处，影响血液循环。孩子会感到阴茎头肿痛、排尿困难，局部可见明显肿胀、颜色发紫。若不及时处理，可能导致包皮或阴茎头缺血甚至坏死。家长一旦发现，应尽快带孩子就医，由医生进行手法复位或必要处理，切勿自行强行翻弄。
2.4 严重尿路感染/急性肾盂肾炎
婴幼儿尿路感染症状常不典型（仅表现为发热、呕吐、精神萎靡），但感染可能迅速上行至肾脏。若未在发病初期（24–48小时内）得到有效抗生素治疗，可能导致肾瘢痕形成，影响长期肾功能。因此，不明原因发热，尤其是婴幼儿，需及时检查尿液。
2.5 泌尿系统外伤
如肾挫裂伤、轻度肾裂伤、全层肾裂伤等，多由跌落、撞击引起，占儿童泌尿生殖系统损伤的主要部分。外伤后血尿、腰腹疼痛、局部瘀斑是警示信号。虽然并非所有外伤都需要紧急手术，但伤后数小时内的及时评估至关重要，以判断损伤程度、有无活动性出血或尿外渗，避免后续并发症。通过超声或CT判断损伤程度与有无活动性出血。大多数轻度损伤可保守治疗（绝对卧床2–4周，严密监测），严重者需手术干预。
2.6 肾肿瘤破裂
这是儿童泌尿外科最危急的情况之一，常见于罹患肾母细胞瘤等肿瘤的患儿。肿瘤因自身生长过快或受到轻微外力而发生破裂出血。救治时机极其紧迫，从发生破裂到出现失血性休克可能只有数小时。危险信号：孩子（尤其腹部曾有无痛性包块或膨隆病史）突发剧烈腹痛、腰肋部疼痛，腹部可迅速膨隆、变硬，面色苍白、冷汗、烦躁不安甚至精神萎靡、脉搏细速。一旦怀疑，必须争分夺秒送往有儿童救治能力的医院急诊。
2.7 肾绞痛
常由肾或输尿管结石引起，表现为突发腰背部剧烈疼痛，可向腹股沟、大腿内侧放射，伴大汗、恶心呕吐。疼痛多在夜间或运动后发作。持续梗阻可导致肾积水，损害肾功能。需及时就医止痛解痉（常用非甾体抗炎药联合解痉药），并根据结石大小决定是否需手术解除梗阻。
2.8 严重血尿
肉眼可见的红色尿液，可能由结石、损伤、感染或肿瘤引起。大量血尿可能形成血凝块堵塞尿道，导致排尿困难，甚至提示血管破损等严重问题。发现明显血尿应及时就诊，明确病因。
2.9 上尿路梗阻合并肾感染或积脓
输尿管梗阻（如结石）可继发肾脏感染甚至积脓，表现为畏寒、高热、乏力，严重时可致感染性休克。此类情况处理需谨慎，常需先引流控制感染，再二期处理原发病因。
2.10 无尿/少尿
儿童尿量明显减少（少尿指24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml）或无尿，可能是尿路梗阻或肾功能严重受损的表现，需紧急就医排查原因，防止肾衰竭。
3. 如何把握关键的救治时机
3.1 学习识别预警信号
家长应了解儿童泌尿系统的常见警报：排尿时哭闹、尿流细弱、尿色深如酱油或鲜红、外阴/阴囊突发红肿疼痛、不明原因的腰腹部剧痛或膨隆、持续发热伴精神差、突发面色苍白冷汗、尿量突然减少等。这些症状出现，尤其是急性发作时，应立即警惕。
3.2 果断行动，及时就医
一旦怀疑是上述急症，尤其是睾丸疼痛、完全无法排尿、严重外伤后血尿或突发剧烈腹痛伴面色苍白，应立即前往医院急诊，而非等待观察或自行用药。向医生清晰描述症状开始的时间、变化过程，这有助于医生判断病情的紧迫性。
3.3 配合快速诊断
就诊后，配合医生完成紧急检查，如泌尿系超声，它能快速、无创地评估肾、输尿管、膀胱、睾丸等情况，是诊断梗阻、扭转、积水、肿瘤及破裂出血的关键初筛工具。必要时还需进行尿液检查、CT等，快速明确的诊断是正确治疗的前提。
4. 家长应该怎么做：常见急症的应急处理与原则
如果孩子出现以下情况，家长保持冷静并采取正确的初步行动，能为后续治疗争取宝贵时间：
4.1 睾丸扭转——立即送医，不能等
唯一有效的治疗是手术探查复位，且越快越好。6小时内是黄金抢救期，超过12小时睾丸很可能无法保住。家长切记：立即前往医院急诊，不要热敷，不要揉按，这会加重损伤，在送医途中，尽量让孩子平躺，减少活动，避免局部触碰。
4.2 急性尿潴留——尽快导尿
需在医院通过留置导尿管引流尿液，缓解症状并保护膀胱和肾脏。同时寻找病因（如结石、感染）并进行后续治疗。
4.3 包皮嵌顿——不要强行复位，立即就医
如果孩子包皮翻上去后卡住、下不来，并出现肿胀、发紫、哭闹喊痛，这就是包皮嵌顿。家长不要自己用力拉拽或强行复位，以免加重损伤，应立即带孩子去医院，医生会使用专业手法进行复位。如果肿胀严重、手法复位困难，可能需在止痛或镇静下处理，极少数情况需做个小手术松解，平时应注意孩子包皮清洁，避免反复上翻玩耍。
4.4 严重尿路感染（如肾盂肾炎）——尽快用药
孩子如果高烧、精神差，尤其是婴幼儿，要想到尿路感染的可能。及时就医留取清洁尿液标本送检，关键是要尽早使用抗生素，医生通常会先使用能覆盖常见病菌的抗生素，再根据尿检结果调整。鼓励孩子多喝水、多排尿，有助于冲刷细菌。
4.5 泌尿系外伤——严格卧床，密切观察
如果孩子摔伤或撞伤后出现血尿、腰疼，需立即就医。根据超声或CT评估损伤分级。大多数轻度肾损伤可以保守治疗（绝对卧床、补液、抗感染），但核心是 “绝对卧床” ，通常需要2–4周，不能下地乱跑，以防再次出血，家长要留意孩子的尿色、脸色和精神状态，配合医生定期复查。严重损伤可能需要介入或手术处理。
4.6 肾肿瘤破裂（最危急的情况之一）——争分夺秒抢救
如果孩子（尤其平时肚子有点大或能摸到包块）突然剧烈腹痛、肚子发硬、脸色苍白、出冷汗，必须立刻呼叫急救或赶往医院，这是会大出血的危重症，治疗关键是快速复苏（输血、补液纠正休克），并紧急手术。手术目的是切除肿瘤、彻底止血、清理腹腔积血。救治时机的把握直接决定预后。
4.7 肾绞痛——先止痛，再排石
孩子若突发难以忍受的腰腹部剧痛，并伴有恶心、出汗，应首先考虑肾或输尿管结石的可能。首要治疗目标是缓解疼痛。就医后，医生通常会使用止痛药与解痉药来减轻孩子的痛苦。治疗需根据结石情况决定：体积小、光滑的结石，可通过多饮水、适当活动等保守方式，尝试使其自然排出；若结石较大或梗阻严重，则需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石等医疗干预。期间需留意是否伴有发热，因结石梗阻合并感染需优先控制感染。
4.8 严重血尿——查明病因、分级处理
当孩子出现肉眼可见的红色或酱油色尿液时，即为严重血尿，提示泌尿系统存在明显出血。首要处理是评估出血量和速度，若出血量大并已形成血凝块堵塞尿道，需紧急进行膀胱冲洗或留置导尿管，以保持尿路通畅。关键步骤是明确病因，血尿可能由结石划伤、感染、外伤或罕见的结构异常（如血管畸形）引起，需通过尿液检查、超声等医学检查进行鉴别。治疗方案完全取决于病因，例如，感染需抗炎治疗，结石需排石或碎石，血管问题则可能需要介入或手术处理。因此，发现严重血尿必须及时就医，由专业医生完成诊断与针对性治疗。
4.9 上尿路梗阻合并肾感染或积脓——先控制感染，再解除梗阻
当尿路结石等原因引发梗阻，并继发肾脏感染甚至积脓时，孩子会出现寒战、高热、乏力等全身性感染症状，病情危急。处理此类情况必须严格遵循“感染优先”原则。首要任务并非立即碎石，而是通过在超声或CT引导下进行肾造瘘或留置输尿管支架管引流感染的尿液，迅速控制菌血症风险，待体温平稳、感染指标下降后，再择期处理结石等梗阻病因。尤其对于患有糖尿病等基础疾病的孩子，此类感染极易迅速发展为败血症，因此一旦发现，必须立即就医。
4.10 少尿/无尿——紧急评估，鉴别病因
当儿童尿量显著减少（少尿）或无尿时，提示可能存在严重泌尿系统问题或肾功能障碍，需立即就医。诊治关键在于快速区分病因：是尿路梗阻（如结石、肿瘤压迫），还是肾脏本身功能障碍（如急性肾损伤）。医生通常会通过体格检查、导尿试验及泌尿系统超声进行初步鉴别。若为梗阻所致，需通过导尿、支架置入或手术等方式尽快解除梗阻，引流尿液；若为肾性因素，则需根据具体病因，进行液体管理、药物治疗，严重时可能需肾脏替代治疗（如透析）。此症状不容延误，及时明确病因并干预是保护肾功能、避免远期损害的关键。
结语：
孩子的健康与成长牵动着每一个家庭的心。泌尿系统急症虽不似外伤那样显而易见，却可能悄无声息地带来严重后果。从睾丸扭转的“黄金6小时”，到肾肿瘤破裂后的分秒必争，时间不仅是救治的关键，更是守护孩子肾脏功能、生育能力乃至生命的最宝贵资源。
作为家长，多一分认知，就多一分从容。学会识别排尿异常、突发疼痛、不明发热、肉眼血尿等危险信号，并在第一时间果断送医，就是在为孩子争取最大的康复机会。请记住：面对这些“耽误不起的几小时”，犹豫与等待往往代价巨大，而迅速、正确的行动才是给孩子最坚实的保护。
愿每一位家长都能成为孩子健康的第一守护者，用知识武装自己，以行动争取时间，陪伴孩子平稳度过每一个成长关口。
—— 守护孩子，从读懂身体的警报开始。
作者：王奕 上海市儿童医院
