孩子肘部“旧伤”难愈？一文读懂陈旧孟氏骨折的诊治与鉴别

发布时间：2026-01-06 14:53:20  浏览量：8

为何会出现陈旧孟氏骨折

陈旧孟氏骨折并非新鲜损伤，而是急性孟氏骨折未被及时发现或处理不当，超过4周后形成的慢性病变，核心原因主要有三点：

诊断遗漏：

儿童肘部骨骼尚未发育成熟，急性孟氏骨折的 X线表现不典型，容易将尺骨骨折与桡骨小头脱位拆分判断，忽略“尺骨骨折+桡骨小头脱位”的核心特征，导致脱位未被及时复位。

治疗不当：

部分患儿虽接受了尺骨骨折固定，但未重视桡骨小头脱位的复位，或复位后固定不牢固，导致脱位持续存在；也有患儿因过早拆除固定、未配合康复训练，引发复位丢失。

症状隐匿：

部分患儿受伤后仅表现为轻微疼痛和活动受限，家长易误以为是“软组织损伤”，延误就医时机，直至出现肘关节畸形、活动障碍才就诊。

如何诊断陈旧孟氏骨折？

诊断需结合病史、症状和影像学检查，核心要点如下：

病史询问：

了解患儿是否有肘部外伤史，即使是数月前的轻微外伤也需重视。

临床症状：

患儿常表现为肘关节屈伸、前臂旋转受限，肘部外侧可触及突出的桡骨小头，部分伴有轻度外翻畸形或活动时疼痛，严重者可能出现神经压迫症状（如手指麻木、无力）。

影像学检查（图1）：

X线片可见尺骨骨折畸形愈合，桡骨小头持续脱位，桡骨轴线无法对准肱骨小头；CT或MRI可进一步评估骨骼畸形程度、桡骨头和关节囊的关系以及关节软骨状态，为手术提供依据。

图1：陈旧孟氏骨折的影像学表现

陈旧孟氏骨折的治疗：

脱位越久，效果越差

关键规律：时间是康复的“敌人”

陈旧孟氏骨折的手术效果与脱位持续时间密切相关：脱位时间越短，骨骼和软组织的畸形、粘连越轻，复位和功能恢复越理想；若脱位超过3年，或患儿年龄超过12岁，桡骨小头可能出现肥大、变形，肱骨小头发育异常，关节软骨损伤不可逆，手术难度会大幅增加，功能恢复效果也会明显下降。因此，一旦确诊，需尽快手术干预。

上海六院小儿骨科独创“5合1手术法”（图2）：成功率超80%

针对陈旧孟氏骨折的复杂性，上海六院小儿骨科创新性提出 “5合1手术法”，将多种术式分步整合，解决骨骼畸形、脱位复位、软组织稳定等多重问题，手术成功率达80%以上，远超国际文献报道的平均水平，具体步骤如下：

前路切开探查肱桡关节：

通过肘部前方切口，充分暴露肱桡关节，清除关节内瘢痕增生，评估桡骨小头和肱骨小头的软骨状态，为复位创造条件。

尺骨近端截骨

，肱桡关节复位固定：在尺骨近端进行截骨，通过延长尺骨并使其向后成角，顺势将脱位的桡骨小头复位至解剖位置，采用外支架固定截骨端，确保操作方便。

克氏针加强固定：

在尺骨截骨端追加克氏针固定，增强截骨部位的稳定性，防止术后骨骼移位，为骨折愈合提供保障。

缝合肱桡关节前方关节囊：

复位后缝合加固前方关节囊，增强肱桡关节的稳定性，减少术后桡骨小头再次脱位的风险。

肘前方石膏固定：

术后用石膏固定肘关节于功能位，维持4-6周，让骨骼和软组织充分愈合，为后续康复训练打下基础。

图2：陈旧孟氏骨折的5合1手术治疗

关键鉴别：

陈旧孟氏骨折vs先天性桡骨小头脱位

两者均表现为桡骨小头脱位（图3），但病因、特点完全不同，治疗方案也差异显著，核心鉴别点如下：

病因与病史：

陈旧孟氏骨折有明确的肘部外伤史，脱位是后天损伤导致；先天性桡骨小头脱位无外伤史，多在儿童期偶然发现，可能是胚胎发育异常所致，常双侧发病。

影像学特征：

陈旧孟氏骨折可见尺骨骨折愈合畸形、桡骨小头脱位，骨骼形态多为后天损伤性改变；先天性桡骨小头脱位表现为桡骨小头呈圆顶状畸形，肱骨小头发育不良，尺骨无骨折痕迹，双侧骨骼畸形对称。

临床症状：

陈旧孟氏骨折多有肘部疼痛、活动受限，症状随时间逐渐加重；先天性桡骨小头脱位多数患儿无明显疼痛，活动受限程度较轻，部分患儿因畸形明显就诊，功能障碍相对缓和。

图3，先天肱桡关节脱位和陈旧孟氏骨折导致肱桡关节脱位

总结：

陈旧孟氏骨折是儿童肘部外伤的“隐形后遗症”，早期诊断、及时手术是关键，而上海六院小儿骨科的“5合1手术法”为复杂病例提供了高效治疗方案。若孩子有肘部外伤史，且出现关节活动受限、局部畸形，需尽快到专业小儿骨科就诊，明确诊断并干预，避免因延误治疗导致终身功能障碍。

秦晖，小儿骨科负责人

博士，主任医生，硕士生导师

儿童创伤微创治疗中心主任

国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部儿童骨科专业委员会常务委员

中国医师协会骨科分会CAOS骨与关节发育畸形学组委员

中国医师协会骨科分会CAOS儿童骨科创伤学组委员

中国医疗保健国际交流促进会-骨科分会-小儿骨科学部秘书

上海市残疾人康复协会第二届儿童康复专业委员会副主任委员

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