台湾儿科学会关于儿童急性鼻窦炎的诊疗建议(2016

发布时间：2025-12-28 17:11:25  浏览量：18

急性细菌性鼻窦炎是儿童过敏性鼻炎与病毒性呼吸道感染常见的并发症。一般估计，因呼吸道症状就医的儿童中，5 - 6%存在急性细菌性鼻窦炎问题。儿童急性细菌性鼻窦炎常见的致病菌包括肺炎链球菌（占比30 - 40%）、流感嗜血杆菌（占比20%）、卡他莫拉菌（占比20%）。儿童常规接种肺炎链球菌结合型疫苗后，肺炎链球菌所占比例可能会下降。金黄色葡萄球菌虽并非常见致病菌，但在并发眼眶或颅内感染时较为常见。

台湾地区肺炎链球菌的青霉素最低抑菌浓度大多超过1 µg/mL，在口服制剂中，阿莫西林 - 克拉维酸的耐药性比率较低。台湾地区约60%的流感嗜血杆菌可产生β - 内酰胺酶，从而对氨苄西林具有耐药性（表2），卡他莫拉菌则约100%可产生β - 内酰胺酶。

儿童细菌性鼻窦炎病程短于30天的，为急性鼻窦炎；病程1 - 3个月的，为亚急性鼻窦炎；病程超过3个月的，为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌和治疗存在相当大的差异，本文仅针对儿童急性细菌性鼻窦炎提出如下建议：

1. 临床诊断：18岁以下儿童出现下列任一诊断条件时，可作为急性细菌性鼻窦炎的诊断参考。

1.1 持续出现黄绿色脓鼻涕且维持超过72小时，尤其伴有发烧时（注：需为连续72小时以上出现的鼻部分泌物均为黄绿色脓鼻涕，间断出现者不符合本条件）。
1.2 出现黄绿色脓鼻涕或严重鼻塞，并伴有最近出现的口臭。
1.3 呼吸道感染症状改善后，出现发烧、头痛、黄绿色脓鼻涕等恶化症状（反复发病）。
1.4 有流鼻涕或鼻塞等鼻部症状，且在上颌窦、筛窦、额窦区域出现疼痛性红肿。

2. 影像检查：

2.1 急性细菌性鼻窦炎的诊断无需依赖影像检查，当诊断存疑时，可进行鼻窦X光检查以供治疗参考。
2.2 怀疑有化脓性并发症，或改用后线抗生素治疗48 - 72小时未改善时，可考虑施行CT或磁共振成像检查，以注射造影剂的计算机断层摄影为优先。

3. 抗生素治疗：

3.1 抗生素使用原则：
3.1.1 无并发症的儿童细菌性鼻窦炎可用口服抗生素治疗，但额窦鼻窦炎（frontal sinusitis）较易出现颅内并发症，宜一开始就使用注射抗生素。
3.1.2 出现眼眶并发症或颅内并发症与其他严重感染时，宜一开始就使用静脉注射抗生素，其抗菌范围宜涵盖金黄色葡萄球菌。
3.1.3 抗生素治疗有效时，鼻窦炎症状应在48 - 72小时内改善。
3.1.4 抗生素治疗时间以症状改善至少7天为原则，一般为10 - 14天，治疗效果不佳或鼻窦有明显积脓现象者可考虑延长治疗时间。
3.1.5 台湾儿童细菌性鼻窦炎的常见细菌，对克林霉素与红霉素等大环内酯类抗生素的耐药性比率较高，不建议常规用于儿童细菌性鼻窦炎的治疗。
3.1.6 抗生素治疗失败时，氟喹诺酮类为可考虑使用的最后一线口服抗生素之一，不应常规用于儿童细菌性鼻窦炎的治疗。
3.2 首选口服抗生素：阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸（阿莫西林与克拉维酸的比例以14：1为佳）。
3.3 另选口服抗生素：头孢克肟与头孢布坦对肺炎链球菌的抗菌能力较差。
3.3.1 头孢呋辛。
3.3.2 头孢克肟、头孢泊肟。
3.3.3 头孢布坦。
3.4 治疗反应不佳或药物耐受不良时，考虑改用口服抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
3.4.1 阿莫西林 + 头孢克肟或头孢布坦。
3.4.2 头孢泊肟。
3.4.3 复方磺胺甲恶唑或利奈唑胺加头孢克肟或头孢泊肟或头孢布坦
3.4.4 最后一线口服抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
3.4.4.1 环丙沙星。
3.4.4.2 左氧氟沙星。
3.5 注射抗生素：
3.5.1 首选注射抗生素：
3.5.1.1 氨苄西林/舒巴坦
3.5.1.2 阿莫西林/克拉维酸
3.5.1.3 头孢呋辛。
3.5.1.4 头孢噻肟。
3.5.1.5 头孢曲松。
3.5.1.6 有硬脑膜上脓肿、脑膜炎、海绵窦血栓、硬脑膜下积脓、脑脓肿（brain abscess）等并发症时，建议使用万古霉素加头孢噻肟或头孢曲松或头孢他啶或头孢吡肟。
3.5.2 治疗反应不佳或药物耐受不良时，考虑改用抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
3.5.2.1 哌拉西林/他唑巴坦。
3.5.2.2 万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺加头孢他啶或头孢吡肟
3.5.2.3 最后一线注射抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
3.5.2.3.1 亚胺培南
3.5.2.3.2 美罗培南。
3.5.2.3.3 环丙沙星。
3.5.2.3.4 左氧氟沙星
辅助治疗：
4.1 鼻腔食盐水灌洗、局部或口服减充血剂、局部或口服抗组胺药，均无适当研究证明对儿童细菌性鼻窦炎有明确疗效。
4.2 合并过敏性鼻炎的儿童，可使用局部类固醇、局部或口服抗组胺药。