如何应对儿童肺炎支原体肺炎？诊断、分型与治疗要点全解析

发布时间：2025-12-26 19:48:39  浏览量：27

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肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，病变可累及肺泡、肺间质，亦可累及支气管与细支气管[1]。MP主要通过密切接触及飞沫传播，潜伏期通常为1～3周，且在潜伏期至症状缓解后数周内均具有传染性，因此在幼儿园、学校等人员聚集场所易引起流行[1]。目前，MPP已成为我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎[1,2]。其常见症状包括咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等；若病情进展，可出现呼吸困难加重，严重者甚至进展为呼吸衰竭[3,4]。系统掌握儿童MPP的诊断依据、临床分型及治疗策略，对提高诊疗水平具有重要意义。本文结合国内外相关指南与循证医学证据，对该病的诊治要点进行梳理，以期为临床实践提供参考。当孩子出现哪些表现时应警惕MPP？应如何诊断？及早明确诊断并开展有效治疗，对缩短病程、降低重症及后遗症风险具有重要意义[5]。研究证实，有效抗感染治疗的延迟是导致MPP进展为重症的危险因素之一[6]。因此，建立系统、规范的诊断思路尤为关键。发热与咳嗽是MPP最常见的临床表现，高热、刺激性干咳、胸痛具有相对特异性。值得注意的是，MPP的体征不特异，患儿常呈现“症状重、体征轻”的特点。因此，任何单一症状或体征的存在或缺失，均不能作为确诊或排除MPP的依据[3]，需结合流行病学及实验室检查综合判断[5]。▌影像学评估在MP的流行季节，若儿童（尤其学龄前及学龄期）出现发热、咳嗽持续3天以上，应及时进行胸部X线检查[5]。MPP的影像表现多样，可表现为肺叶或节段实变、胸腔积液，也可见小叶性炎症、间质浸润、肺不张等。需要注意的是，上述影像改变缺乏特异性，不能单独作为确诊依据，必须结合临床与病原学检查[3]。但对于好发年龄儿童，如果出现肺叶或节段实变，或胸腔积液，应高度怀疑MPP，并注意与细菌性肺炎等相鉴别[3]。▌病原学检测

临床与影像学表现可提示方向，但病原学证据才是确诊MPP的关键。目前常用的检测方法包括：

核酸检测（MP-DNA/RNA）：是目前早期诊断的优先选择。一旦感染，即呈阳性，敏感性与特异性高。咽拭子采样操作便捷，适用于门诊患儿早期筛查，但需注意采样质量[1]。

血清抗体检测（MP-IgM）：常用颗粒凝集法（PA法），单份血清MP抗体滴度≥1:160提示近期感染。但该抗体一般在感染后5～7天开始出现[1,3]，因此不适用于病程5天内的早期诊断，对免疫功能低下患儿的诊断价值也较有限[1]。

快速抗原检测（胶体金法）：适用于门急诊快速初筛，阳性结果提示MP近期感染，但敏感性不足，阴性结果不能完全排除感染[1]。

综上所述，若患儿具备相应的临床表现与影像学特征，并符合以下任一项病原学依据，即可临床诊断为MPP[1]：

MP-DNA或RNA阳性。

准确判断MPP患儿的病情严重程度，对于制定个体化治疗方案、降低重症及后遗症风险具有重要意义[1]。根据病情严重程度，MPP可分为轻症、重症及危重症（表1）。分型的核心依据包括发热特点、呼吸系统症状、血氧饱和度、影像学表现以及有无肺外并发症等。表1：MPP临床分型[1,2]在分型基础上，早期识别重症预警信号对于及时干预、改善预后尤为关键[5,7]。若患儿出现以下情况，提示病情可能向重症或危重症发展，需临床高度重视并积极处理[1,2]：

治疗后72h持续高热不退；

病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

CRP、LDH、D-二聚体、丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，出现时间越早，病情越重；

治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

出现肺外器官受累表现；

存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

混合感染者；

抗肺炎支原体药物治疗延迟。

MPP的治疗关键在于早期识别和有效干预重症及危重症病例。临床实践表明，重症联合治疗的最佳窗口期为发热后5～7天。若病程超过7～10天，患儿仍持续发热且病情未见好转，则遗留后遗症的风险增加[1]。治疗应采取综合策略，包括一般对症支持、抗病原体治疗、糖皮质激素应用及支气管镜介入等多种手段。▌1、一般对症支持轻症患儿通常无需住院，但需密切监测病情变化，警惕重症指征。治疗上应保证充分休息、充足的能量与液体摄入，维持水电解质平衡。发热时可正确使用退热药物；存在高凝状态或禁食者需注意补充水分和电解质。若剧烈干咳影响休息，可酌情使用镇咳药。祛痰可选用口服或雾化药物，并辅以机械排痰、叩击排痰等物理疗法[1]。▌2、抗肺炎支原体药物治疗一旦临床诊断或高度疑似MPP（结合流行病学史、年龄、咳嗽性质、血常规及CRP等），应尽早开始抗肺炎支原体治疗[1]。大环内酯类药物是轻症MPP的一线选择[3]。对于起病即持续高热伴重症风险，或明确为大环内酯类药物耐药的患儿，可考虑选用新型四环素类或喹诺酮类抗菌药物（表2）。表2：MPP的抗肺炎支原体药物适用人群及治疗方案[1,2]▌3、糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗对于控制病情、降低后遗症风险至关重要。其使用需把握关键“治疗窗口期”，多建议在病程第5～7天启用，过早或过晚应用均可能影响疗效，且起始剂量应充足[1]。临床上可选用甲泼尼龙，推荐起始剂量为2mg/（kg·d），一般最大剂量不超过60mg/d，疗程通常不超过2周[5]。此外，雾化吸入糖皮质激素治疗也有助于减轻气道炎症反应、改善患儿临床结局[9-11]。一项纳入7项研究的Meta分析表明，对于MPP患儿，阿奇霉素联合雾化吸入布地奈德可提高治疗有效率、缩短症状持续时间、改善肺功能，且安全性良好[10]。另有研究显示，在阿奇霉素基础上联用布地奈德与特布他林雾化吸入，能快速缓解患儿症状、减轻炎症反应[11]。其机制可能与布地奈德经雾化吸入后局部浓度高，能有效降低气道炎症细胞浸润、抑制炎症因子释放、促进气道损伤修复有关[4]。对于存在明显咳嗽、喘息，影像学提示显著炎症、肺不张的患儿，建议使用布地奈德每次0.5～1.0mg，每日2次，并联合支气管舒张剂，疗程1～3周[8]。▌4、其他治疗在上述治疗基础上，根据患儿具体病情及并发症情况，还可采用以下治疗措施：支气管镜介入治疗用于清除气道黏液栓、治疗塑形性支气管炎等；静脉注射免疫球蛋白（IVIG）用于伴有严重肺外并发症（如神经系统受累）或存在超强免疫炎症反应的患儿；胸腔穿刺引流用于缓解中至大量胸腔积液引起的呼吸困难等[1]。小结

儿童MPP诊疗关键在于早期识别、规范分型和系统干预。诊断需综合临床表现、影像学特征及病原学证据。明确诊断后应根据症状、影像及实验室指标准确分型，警惕重症预警信号。治疗强调综合施策与时机把握：轻症以对症支持和大环内酯类药物为主；对于重症及危重症患儿，在抗肺炎支原体药物基础上，需在病程5～7天时启动足量糖皮质激素控制炎症。研究证实，雾化吸入糖皮质激素可有效降低气道炎症、改善症状及肺功能，且安全性良好。期待未来随着循证证据的持续积累，MPP诊疗策略进一步优化，使更多患儿获益。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202509/19e7145436b049a68d4ba8c2060dfa56.shtml. 截至2025年12月26日.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国际流行病学传染病学杂志，2023，50(02):79-85.[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华儿科杂志编辑委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）. 中华儿科杂志，2024，62(12):1137-1144.[4] 杨亚娟，张亚敏，李帆. 阿奇霉素联合头孢类抗生素及布地奈德雾化吸入治疗儿童肺炎支原体感染的效果. 中国实用医刊，2022，49(12):109-112.[5] 赵顺英，刘瀚旻，陆权，等. 儿童肺炎支原体肺炎诊治的专家释疑（2023年11月）. 中华儿科杂志，2024，62(02):108-113. [6] Kuo CY, Tsai WC, Lee HF, et al. The epidemiology, clinical characteristics, and macrolide susceptibility of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children in Southern Taiwan, 2019-2020. J Microbiol Immunol Infect. 2022;55(4):611-619.[7] Liu J, He R, Zhang X, et al. Clinical features and "early" corticosteroid treatment outcome of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1135228.[8] 杜光，赵杰，卜书红，等. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版). 医药导报，2019，38(02):135-146.[9] 贾晓琴. 阿奇霉素联合布地奈德和特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效观察. 中国实用医刊，2018，45(21):110-111. [10] 顾真海，张曼. 布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效与安全性的Meta分析. 西藏医药，2022，43(06):70-71.[11] 俞彬彬. 布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效及对细胞因子水平及Th1/Th2的影响. 吉林医学，2022，43(03):752-754.*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。