台湾儿科学会关于儿童急性中耳炎诊治建议（2016）
发布时间：2025-12-26 16:26:17 浏览量：21
急性中耳炎是儿童最常见的细菌性感染症之一，大多是病毒性呼吸道感染的并发症。国外研究显示，80%以上未满3岁儿童至少得过一次中耳炎 。2006年台湾全民健康保险研究数据库的统计显示，≤12岁儿童的急性中耳炎年发病率为64.5/1000，每年复发率为33.1%。0 - 2岁发病率最高，为41.2/100人年 。
儿童急性中耳炎常见的致病菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。儿童常规接种肺炎链球菌结合型疫苗以后，肺炎链球菌所占比例可能下降 。
急性中耳炎合并出现化脓性结膜炎的情形，被称为结膜炎 - 中耳炎症候群最常见的致病菌是流感嗜血杆菌。金黄色葡萄球菌与革兰氏阴性菌感染，可见于年幼婴儿与新生儿的急性中耳炎。急性乳突炎的致病菌，除了肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌之外，金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌也是常见病原 。慢性化脓性中耳炎为鼓膜破裂后持续中耳感染与渗出液，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌。
台湾儿科医学会对于儿童急性中耳炎的诊治建议如下 ：
1. 急性中耳炎的临床诊断：
1.1. 儿童急性中耳炎可能出现的症状，包括发烧、耳痛以及伴随出现的躁动不安、睡眠和进食习惯改变、抓耳朵、耳鸣、听力障碍、耳朵渗出液等。
1.2. 儿童急性中耳炎的症状多变，且常无特异性症状。抓耳朵对中耳炎诊断的敏感性与特异性均不佳。发烧可有可无，也可能在完全没有症状的情况下被发现有无症状化脓性中耳炎。
1.3. 耳膜发红不一定是中耳炎的特异性征候，哭泣与全身炎症反应均可引起耳膜发红。然而，急性中耳炎也可能只有耳膜发红的异常征候。
2. 急性乳突炎：
2.1. 急性中耳炎大多合并乳突黏膜发炎，乳突部位有骨膜发炎（periosteitis）或骨结构破坏时，才是本建议所称之急性乳突炎，患病儿童大多有耳后红肿疼痛现象。
2.2. 怀疑有乳突炎或其他化脓性并发症时，可考虑施行乳突X光、CT或磁共振成像检查。
3. 抗生素治疗：
3.1. 抗生素使用原则：
3.1.1. 没有并发症的儿童急性中耳炎抗生素治疗可用口服方式给予。
3.1.2. 儿童急性中耳炎不需使用耳滴剂治疗。
3.1.3. 新生儿、免疫功能缺损者，以及出现急性乳突炎、颅内并发症与其他严重感染时，宜一开始就使用静脉注射抗生素。其抗菌范围宜涵盖金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌。
3.1.4. 抗生素治疗有效时，中耳炎症状应在48 - 72小时内有明显改善。
3.1.5. 抗生素治疗时间以10天为原则，治疗效果不佳或有乳突炎等并发症时宜延长治疗时间。2 - 5岁轻微中耳炎，可考虑抗生素治疗7天。6岁以上轻微中耳炎，可考虑抗生素治疗5 - 7天。
3.1.6. 台湾儿童急性中耳炎的常见细菌，对克林霉素与红霉素等大环内酯类抗生素的耐药性比率较高，不建议常规用于儿童急性中耳炎的治疗。
3.1.7. 抗生素治疗失败时，氟喹诺酮类为可考虑使用的最后一线口服抗生素之一，不应常规用于儿童急性中耳炎的治疗。
3.2. 首选口服抗生素：阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸口服(阿莫西林与克拉维酸的比例以14：1）。
3.3. 其他可口服抗生素：头孢克肟与头孢布坦对肺炎链球菌的抗菌能力较差。其他头孢类药物：头孢呋辛、头孢泊肟
3.4. 治疗反应不佳或药物耐受不良时，考虑改用口服抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
阿莫西林 + 头孢克肟或头孢布坦；头孢泊肟；复方磺胺甲恶唑或利奈唑胺加头孢克肟或头孢泊肟或头孢布坦：最后一线口服抗生素：宜咨询儿童感染专科医师，环丙沙星，左氧氟沙星。
3.5. 注射抗生素：
3.5.1 首选注射抗生素：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢呋辛；头孢噻肟；头孢曲松。有颅内并发症时，建议使用万古霉素加头孢噻肟或头孢曲松或头孢他啶或头孢吡肟。
3.5.2. 治疗反应不佳或药物耐受不良时，考虑改用注射抗生素：宜咨询儿童感染专科医师。
哌拉西林/他唑巴坦；万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺加头孢他啶或头孢吡肟。最后一线注射抗生素：宜咨询儿童感染专科医师，亚胺培南，美罗培南，环丙沙星，左氧氟沙星。
4. 其他治疗：
4.1. 耳膜切开术的适应症，包括：治疗失败的急性中耳炎；面神经麻痹、乳突炎、内耳炎、中枢神经系统感染等并发症；免疫功能缺损。
4.2. 耳管置放：6个月内发作至少三次中耳炎，或12个月内发作至少4次中耳炎且最后一次发生在6个月内，可考虑耳管置放；复发性中耳炎不建议使用预防性抗生素治疗；无急性感染的中耳炎合并积水，不建议使用抗生素。若观察3 - 6个月后持续存在，可考虑耳管置放。
4.3.耳管渗液：首选治疗为局部氟喹诺酮类耳部滴剂，如果有全身症状或无法接受耳部滴剂治疗，可加上口服抗生素；局部治疗反应不佳时，可进行霉菌与分枝杆菌培养；前述治疗反应不佳时，考虑移除耳管、注射抗生素治疗。
5. 随访：
5.1. 幼儿严重中耳炎、复发性中耳炎、治疗效果不佳的中耳炎，宜于2周内随访。此时，耳膜可能还没完全恢复正常，但治疗2周后应有改善。
5.2. 年龄较大儿童的单次中耳炎，可考虑于1个月后追随访。
