儿童腹泻别乱喂药！全球致40万儿童死亡，看这篇精准诊疗！

发布时间：2025-12-18 21:18:30  浏览量：35

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耐药菌、补液坑全避开

撰文：吴樱

感染性腹泻是儿科常见急症，更是全球5岁以下儿童死亡的重要病因。WHO数据显示，2017年全球17亿儿童感染腹泻，超40万例死于并发症；我国其占儿科门诊量10%~20%，北方秋冬以轮状病毒为主，南方夏季细菌性腹泻高发。近年病原谱变化显著，轮状、诺如病毒仍是主流，但HBoV2、星状病毒等新病原涌现；ESBL-E大肠埃希菌等耐药菌流行，可延长住院3~5天、增费2~3倍[1]。笔者结合最新指南，从多维度为临床规范诊疗提供参考。

诊断技术：精准定位病原，少走弯路

传统病原学检测（如细菌培养、抗原检测）因灵敏度低、耗时长难以满足临床需求，而分子诊断、生物标志物及人工智能技术的应用，推动腹泻诊疗进入“精准时代”。

（一）分子诊断：快速定位病原与耐药基因

聚合酶链反应（PCR）技术凭借高灵敏度、高特异性，可实现早期快速诊断，尤其适用于病毒及难培养细菌的检测；宏基因组二代测序（mNGS）更是突破性进展——将疑难感染病例诊断时间从7天缩短至48小时，不仅能检测高致病性或罕见病原体，还可明确耐药基因型，为精准用药提供依据。临床建议：对免疫缺陷患儿、重症腹泻及暴发疫情，若传统检测阴性但高度怀疑感染，可采用mNGS补充诊断[3]粪便钙卫蛋白（FC）是肠道炎症的重要标志物：FC≥50μg/g提示肠道炎症，FC>250μg/g可鉴别侵袭性腹泻（敏感度88%，特异度78%），帮助判断是否需抗感染治疗；血清降钙素原（PCT）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）可区分细菌性与非细菌性腹泻，其中sTREM-1鉴别能力更优，能减少不必要的抗菌药物使用[4]。

（三）人工智能：提升诊断效率与精度

AI技术在腹泻诊断中崭露头角：AI数字病理学设备，对蛔虫、鞭虫等寄生虫卵的检测精度达94.9%，适用于全球多地区样本；基于Faster R-CNN技术的算法，可快速定位粪便中红细胞、白细胞及真菌，准确率84%，单样本处理时间仅732秒，为临床实时检测提供技术支撑。AI不仅提升诊断效率，还能减轻医生负担，尤其适合基层医疗机构推广。

不规范诊疗：临床危害与公共卫生负担

当前儿童感染性腹泻诊疗中，抗菌药物滥用、补液不规范等问题突出，不仅加剧患儿病情，还引发耐药危机与经济负担。

（一）抗菌药物滥用：耐药性加速升级

全球范围内抗菌药物滥用现象普遍：低收入国家儿童腹泻非处方抗生素使用率约69%；中国一项覆盖14省5.3万余名0~6岁儿童的调查显示，35.12%监护人在儿童腹泻时自行使用抗生素，其中中部地区（40.61%）高于东部（32.98%）与西部（35.37%）。滥用直接导致耐药率飙升：大肠埃希菌、伤寒沙门菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率超50%，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率从2005年10%升至2010年20%以上。若不加以控制，未来可能出现“超级细菌”，使腹泻治疗陷入无药可用的困境[5-6]60%-70%急性腹泻由病毒或非感染性因素引起，抗菌药物对此无效。盲目用药会破坏肠道菌群平衡，延长病程，继发伪膜性肠炎（发生率15%%）、抗生素相关性腹泻（AAD）及侵袭性真菌感染。更危险的是，部分细菌感染禁用抗生素：如O157肠出血性大肠埃希菌感染，抗生素会加重志贺毒素介导的细胞毒性，显著增加溶血尿毒综合征（HUS）风险；产志贺毒素痢疾杆菌感染时，β-内酰胺类、氟喹诺酮类等抗生素可能诱发细菌SOS反应，促使志贺毒素释放增加，同样升高HUS发生率[7-8]。

（三）经济负担：医疗资源与社会成本双增

不规范诊疗不仅危害健康，还带来沉重经济压力。不规范诊疗使直接医疗费用增加3-4倍。此外，重症腹泻导致的长期营养不良影响儿童生长发育，其间接经济损失占国内生产总值（GDP）的0.2%-0.5%，凸显规范诊疗的社会价值。

规范化诊疗体系：构建“精准-循证-全程”管理模式

结合《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》及最新证据，规范化诊疗需从病原诊断、药物使用、补液治疗及耐药防控四方面突破，形成闭环管理。

（一）早期病原学送检：精准诊断的前提

抗菌药物使用会降低粪便细菌培养阳性率，因此需在发病早期、未用药前采集粪便样本送检。临床常用诊断手段包括：血培养排查血行播散感染；粪便镜检初步识别异常细胞、寄生虫；粪便培养明确致病菌；核酸/抗原检测快速定位病毒或耐药基因。提升医务人员对病原学送检的重视度，是精准诊疗的核心基础[9]中国CDC 2020年数据显示，儿童感染性腹泻中病毒性感染占92.67%（轮状病毒85.74%、腺病毒4.28%、诺如病毒2.82%），细菌性感染仅占7.20%（沙门菌3.58%、副溶血弧菌1.78%），真菌及其他感染0.13%。但实际临床中，部分地区抗生素使用率超60%[10]，中国药学会数据显示超七成腹泻患儿无需使用抗生素。规范用药需遵循“两步原则”：第一步明确病原，仅细菌性感染（如沙门菌、弯曲菌感染）需用抗生素；第二步根据药敏试验选择药物，避免经验用药。

（三）优先口服补液：安全经济的补液方案

脱水是腹泻患儿的主要死亡原因，补液治疗至关重要。循证医学证实，口服补液盐（ORS）疗效与静脉输液相当，且经济、简便[11]，WHO明确建议：轻、中度脱水患儿优先使用ORS，减少不必要的静脉输液。2019-2020年全国数据显示，儿童感染性腹泻ORS使用率仅为42.05%~44.68%，仍有较大提升空间。临床需加强对家长的宣教，普及ORS使用方法，同时规范静脉输液指征 。

（四）耐药应对策略：从治疗到预防

针对耐药菌危机，需采取“精准治疗+疫苗预防”双轨策略：治疗层面，基于药敏试验实施个体化方案——ESBL-E大肠埃希菌感染优先选用碳青霉烯类药物，CRKP感染采用多黏菌素联合碳青霉烯，通过药物协同降低耐药筛选压力；预防层面，推广轮状病毒疫苗接种，加速诺如病毒疫苗临床转化，从源头减少耐药基因传播。

结语

儿童感染性腹泻的规范诊疗需突破传统经验医学模式，构建以精准诊断为基础、循证用药为核心、全程管理为保障的现代体系。未来临床需聚焦三大方向：加强耐药菌监测与防控，提升基层医疗机构诊疗能力，创新疫苗与预防策略。通过医防融合机制，实现从被动治疗向主动预防的转变，最终降低疾病负担，守护儿童健康。

参考文献：

[1]胡馨,王明皓,杨虎,等. 血清PCT、CRP在不同病因的急性腹泻患者中表达水平差异及与预后的相关性分析[J].中国实验诊断学,2025,29(11):1289-1294.

[2]胡思源. 小儿腹泻中药临床试验设计与评价技术指南 [J]. 药物评价研究, 2020, 43 (04): 660-664.

[3]师舞阳,欧阳婷,杨淑欢,等. 2023—2024年中山市5岁以下儿童感染性腹泻病原学及多重检测方法评估[J].中国感染控制杂志,2025,24(10):1402-1408.

[4]王洁,赵昕峰,陶慧婷,等. 粪便钙卫蛋白在儿童感染性腹泻诊断中的应用[J].中国现代医生,2025,63(25):1-4.

[5]程直英.小儿腹泻巧应对护理细节要记牢[N].甘肃科技报,2025-08-04(005).

[6]吴捷. 重视儿童感染性腹泻的规范诊疗[J].中国实用儿科杂志,2025,40(06):459-463.DOI:10.19538/j.ek2025060603.

[7]尹欢,刘舒南. SAA/CRP、PCT、NLR联合检测在小儿感染性腹泻鉴别诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2025,10(11):98-101.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202511025.

[8]杨志红. 儿童感染性腹泻的病原学特征[J].中国血吸虫病防治杂志(中英文),2025,37(01):109.

[9]董磊,郭爱玲,何庆祥. 感染性腹泻患儿外周血CD64指数、SAA、sTREM-1水平及鉴别诊断价值[J].黑龙江医药科学,2024,47(06):37-38+41.

[10]林华兰,林美玫,吴明,等. 儿童感染性腹泻病原菌类型及血清SAA、CRP水平对感染的鉴别价值分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(08):961-964+969.DOI:10.13350/j.cjpb.230818.

[11]胡高峰. 四种抗菌药物治疗儿童急性感染性腹泻的成本-效果分析[J].海峡药学,2023,35(01):72-74.

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本文来源：医学界儿科频道

责任编辑：叶子

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