肠道“钻进”胸腔17年 重医附属儿童医院成功将其归位

发布时间：2025-12-05 20:00:00  浏览量：33

肠子“钻进”胸腔，一待就是17年？近日，重庆医科大学附属儿童医院接诊了一名肠道侵占胸腔17年的患儿小天（化名），最终将肠道从胸腔“赶回”腹腔。

“几乎所有肠子都跑到胸腔里了，严重挤压着心脏和左肺。”重庆医科大学附属儿童医院胸心外科主任医师李洪波指着患儿的影像图解释，这是由先天性膈疝引起的，先天性膈疝并不少见，诊断也不复杂，目前产前即可诊断，一般出生后就需要处理。

李洪波介绍，以往接诊的先天性后外侧膈疝患儿绝大多数是新生儿或婴幼儿年龄，最大不过四五岁，而此次接诊患儿17岁，肠道“入侵”胸腔17年浑然不觉。

李洪波介绍，正常情况下腹腔和胸腔之间有一个分隔结构，称之为膈肌。先天性膈疝就是胎儿期的膈肌发育异常，闭合不全，膈肌上有一个缺损，腹腔里的脏器（如胃、肠管、脾脏、肝脏等）通过膈肌缺损疝入胸腔，挤占胸腔里肺和心脏的空间，对肺和心脏形成压迫，这其中缺损最常见于膈肌后外侧，小天就属于这一种。

严重的先天性膈疝会引起新生儿肺发育不良，出生后出现呼吸窘迫、缺氧表现，需紧急手术。先天性膈疝发病率为1/3 000，是导致新生儿呼吸窘迫甚至新生儿死亡的重要原因之一。

然而，小天却“安然无恙”成长为身高172厘米、体重70公斤的大男孩。还是2年前初中升高中的体检，才意外揭开藏在小天身体里的“秘密”。

在院外检查出左侧膈疝后，小天母亲带着小天跑了好几家大医院，但均被告知手术风险大，无法处理，加上孩子没有症状，治疗就暂时搁置了。

直到今年，小天母亲发现孩子感冒后持续咳嗽不好转，当地检查发现左肺有感染，将问题源头锁定在膈疝。随后，小天转到重庆医科大学附属儿童医院进一步治疗。

李洪波说，先天性膈疝手术原理并不复杂，即将脏器“赶回家”，再补好“洞”。目前先天性膈疝的常规手术方式是微创胸腔镜下或者腹腔镜下膈疝修补术，在胸壁或腹壁打三个3－5mm的小孔，操作器械通过小孔，将胸腔的脏器送回腹腔后，修补膈肌缺损。

而面对“大龄”先天性膈疝患儿，经过全院多学科会诊讨论，手术团队根据术中可能遇到的难题，制定针对性的手术预案。

手术开始，随着胸腔镜和腹腔镜先后“登场”，手术难度逐渐升级。

进行胸腔镜探查时，发现左侧膈肌缺损直径约为8cm，所有小肠、绝大部分结肠都疝入并充满整个胸腔。由于肠系膜与疝孔边缘粘连，且肠系膜异常肥厚，使得肠管返回腹腔困难，最终，通过胸腹部联合切口，才把肠管“赶回”腹腔，利用特殊材料重建膈肌补上了缺损的“大洞”。

目前小天已经顺利康复出院。

专家提醒

先天性膈疝，一般最早可以在孕12周左右做产检时通过彩超发现，如果孕期诊断，还应与其它畸形进行鉴别，同时根据多个指标评估胎儿膈疝病情的轻重，决定进一步处置方案。

孕期诊断后，要选择合适的生产医院，出生后及时转运至有救治能力的专科医院，依据病情严重程度和临床表现决定手术时机，该疾病一旦诊断，原则上均需要尽早手术治疗，虽然部分病情严重患儿可能面临较大风险，但是大部分患儿及时治疗均能获得可靠的治疗效果。