三甲医院被罚千万，医保钱被悄悄掏空，谁在规则里钻空子？

发布时间：2025-12-01 15:03:03  浏览量：37

2025年10月，某市医保局集中开出6张罚单，罚款总额超过1500万元，其中5家受罚单位都是三甲医院，处罚最重的一家省属大医院被罚近1800万元，这家医院在医保申报中存在多项违规操作，包括虚报药品和耗材使用数量，将一个收费项目拆分成多个项目重复收费，对打包收费项目又额外单独收费，将低价项目的编码替换成高价项目进行报销，甚至把未经批准的检查项目纳入医保结算范围。

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其他医院的情况也差不多，有家专科医院让所有住院病人做很多检查，不管他们需不需要，就是为了多收钱，人民医院报销了不该报的项目，被罚了54万多，大学第二医院因为各种违规行为被罚了209万，中心医院用工伤的药来走医保，罚了28万，儿童医院最让人不舒服的是，给不到六岁的孩子按成人标准收费，虽然只罚了3740块。

这些医院采取这些做法，是因为医保支付方式变了，现在按照病种统一给钱，医院想多赚点钱就得找办法绕开规定，比如把医疗项目分开来收钱，把便宜的换成贵的，或者没必要时也给病人安排很多检查，这些操作表面上没有违法，实际上是在规则边上打擦边球，最终赚走的是医保基金的钱。

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这些处罚完全按照国家规定执行，没有采用地方新规，并且所有决定都在同一天公布，说明这不是偶然抽查，而是有计划的集中整治行动。这些被处罚的医院平时承担着本地医疗的重要工作，教学、科研和急救任务都做得很好，但内部管理却存在混乱，绩效考核与实际合规要求明显不符。

这次的情况有意思，医院没有跟药厂或者外面公司合作，完全是自己操作，这说明问题出在医院内部，不是别人教他们怎么骗保，是他们自己琢磨出一套看似合规的骗钱方法，以前那种挂床住院是明着来，现在变成暗中动手脚，更难被发现，也更隐蔽。

儿童医院收的这点小钱,看着数目不大,却暴露了一个大问题,医院的收费系统根本没有区分大人和小孩,一律按统一标准收费,这说明制度设计时完全没有考虑到不同人群的实际需要,不是故意针对孩子,而是整个系统设置得太粗糙,没人用心去管这些细节。