病毒？细菌？支原体？分清儿童呼吸道感染的“元凶”，才能用对药

发布时间：2025-11-26 14:03:34  浏览量：38

随着冬季来临，气温骤降、空气干燥，儿童呼吸道疾病进入高发期，医院儿科门诊常常人满为患。咳嗽、发烧、鼻塞、流涕……孩子一出现这些症状，家长就容易慌了神，急于给孩子用药。但呼吸道疾病病因复杂，不同病原菌所致疾病的治疗方案差异极大，尤其是抗病毒药物和抗菌药物的使用，稍有不慎就可能陷入误区。

2025年11月18日—24日是世界提高抗微生物药物认识周，今年的主题为“立即行动：守护当下，保障未来”。儿童作为抗微生物药物使用的重点人群，其呼吸道疾病的规范用药不仅关系到当下的康复，更与未来的药物有效性息息相关。今天，我们就来聊聊儿童呼吸道疾病的常见病原菌以及抗病毒、抗菌药物的合理使用要点。

儿童呼吸道疾病的

“元凶”有哪些？

儿童呼吸道感染的病原体复杂多样，可能是单一病原体感染，也可能是多种病原体混合感染，不同病原体对应的治疗方案截然不同。临床中常见的病原菌主要分为病毒、细菌和支原体三类，其中以病毒感染最为常见。

病毒：最常见的“始作俑者”

病毒感染是冬季儿童呼吸道疾病的“主力军”，约占所有病例的70%～80%。根据中国疾控中心发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况，近期流感已经成为全国哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性率第一的病原体，占比达到17.5%；同时，鼻病毒感染率也较高，呼吸道合胞病毒北方省份检测阳性率呈上升趋势。

1.流感病毒：分为甲型、乙型等，国家流感中心公布了2025年的流感病原学监测结果，1月至6月我国主要流感流行株以A（H1N1）型为主，自7月起，A（H3N2）型流感病毒阳性检出率超过A（H1N1）型。近期监测到的毒株对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）和聚合酶抑制剂均保持高度敏感，现有抗流感药物治疗效果确切。流感病毒引起的感染往往伴随高热（39℃以上）、头痛、肌肉酸痛等明显症状，具有传染性强、起病急的特点。

2.呼吸道合胞病毒：婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的主要病因，尤其多见于6个月以下婴儿，常表现为喘息、咳嗽、呼吸急促，严重时可能出现呼吸困难。

3.鼻病毒：普通感冒的主要“元凶”，症状相对较轻，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、轻微咳嗽，一般一周左右可自愈。

4.其他病毒：如腺病毒、冠状病毒等，也可能引起呼吸道感染，部分腺病毒感染可能导致较为严重的肺炎。

支原体：学龄儿童的“常见威胁”

肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的重要病原体。支原体感染的特点是病程较长，常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽明显，部分患儿可出现发热症状，普通抗菌药物（如青霉素、头孢类）对其无效。

其他细菌：多为“继发感染”或特定感染

细菌感染既可能是原发性感染，也可能在病毒感染后继发出现。常见的致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。原发性细菌感染通常起病较急，可能出现持续高热、脓性分泌物（如黄脓痰、黄脓鼻涕）、精神萎靡等症状；而继发细菌感染多发生在病毒感染3～5天后，表现为病情突然加重或迁延不愈。

细菌感染单独引起儿童呼吸道疾病的比例相对较低，更多是在病毒感染后，孩子呼吸道黏膜受损、免疫力下降时继发感染。

儿童呼吸道疾病

用药常见误区

很多家长认为孩子呼吸道感染就是“病毒闹的”，一发病就给孩子用抗病毒药，比如奥司他韦、利巴韦林等。但实际上，抗病毒药物并非“万能药”，盲目使用不仅无效，还可能增加副作用风险。

儿童合理使用奥司他韦的核心要点

冬季是流感高发季，奥司他韦作为常用的抗流感病毒药物，成为不少家长的“备药选择”。但奥司他韦并非“万能流感药”，也不是普通感冒的“特效药”。

1.明确适用场景：只对流感病毒“有效”

有效情况：仅对甲型和乙型流感病毒引起的感染有效，可用于流感的治疗和预防。

无效情况：对普通感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的感染完全无效；也不能用于流感并发症（如细菌性肺炎）的治疗。

2.把握用药时机：“黄金48小时”是关键

奥司他韦的疗效与用药时间密切相关，越早使用效果越好。此时病毒复制处于早期阶段，药物能更有效地抑制病毒扩散。若超过48小时再用药，疗效会明显下降；对于症状较轻或免疫力较强的孩子，超过48小时后一般不建议再使用。

其他抗病毒药合理使用核心要点

利巴韦林：目前对于大多数呼吸道合胞病毒感染，没有常规推荐使用的抗病毒药物。利巴韦林虽然在体外对呼吸道合胞病毒有活性，但临床疗效不明确，因其具有潜在的致畸性和血液系统毒性等安全性问题，不推荐常规使用，除非是免疫抑制（如造血干细胞移植）患儿可能获益。

阿昔洛韦、伐昔洛韦：主要用于水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染，对常见的呼吸道病毒感染无效。

3.以下这些情况，不用抗病毒药也能好

病毒感染多为自限性疾病，对于鼻病毒引起的普通感冒、大部分呼吸道合胞病毒引起的轻度感染等，目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，比如：

发烧时使用退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）；

鼻塞、流涕时用生理盐水洗鼻；

咳嗽时适当补充水分，必要时使用儿童专用止咳化痰药；

保证充足休息，室内保持适宜湿度（50%～60%）和良好通风。

“孩子咳嗽有痰，肯定是有炎症，得用头孢或者阿莫西林消炎”，这是很多家长的固有认知。但这里的“炎症”并非都由细菌引起，抗菌药物仅对细菌感染有效，对病毒、支原体等感染无效。滥用抗菌药物不仅会延误病情，还可能导致细菌耐药、肠道菌群失调等严重后果。

1.明确“细菌感染指征”，再用抗菌药物

儿童呼吸道感染是否需要使用抗菌药物，必须由医生根据孩子的症状、体征、实验室检查等综合判断。以下情况可能提示细菌感染，需在医生指导下使用抗菌药：

症状持续加重：发烧超过3天不退，咳嗽加剧，出现脓性痰，呼吸困难，精神状态差；

实验室检查提示：血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标显著升高；

影像学检查提示：胸片或CT显示细菌性肺炎表现；

继发细菌感染证据：病毒感染后病情好转又再次加重，出现黄脓痰、黄脓涕，且持续不缓解。

2.抗菌药使用“三原则”，家长要牢记

不自行用药：头孢类、阿莫西林、阿奇霉素等都是处方药，不同细菌感染适用的抗菌药种类不同，比如肺炎链球菌感染常用青霉素类、头孢类，而支原体感染则需用大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素）。

不随意停药或减量：抗菌药需要按疗程使用，一般用到体温正常、症状消失后3～5天，即使孩子症状好转也不能擅自停药或减量，否则可能导致细菌未被彻底清除，引起病情反复或产生耐药性。

不滥用“高级药”：抗菌药没有“高级”和“低级”之分，只有“对症”与否。盲目使用广谱抗菌药或“高级”抗菌药，会杀死体内正常菌群，增加耐药菌产生的风险，导致未来真正需要时“无药可用”。

温馨提醒：接种流感疫苗是预防流感最有效、最具成本效益的手段。而药物是治疗疾病的武器，用对了才能发挥作用。只有科学用药，才能更好地守护孩子的健康！