儿童哮喘规范用药为何无法有效控制？看看这个案例可能有所帮助

发布时间：2025-11-23 21:31:53  浏览量：42

临床上遇到有些学龄儿童，虽然哮喘诊断明确，但是却为什么控制不佳，没有多久就反复发作，令家长又焦虑又头疼。

今天从一个临床案例来谈谈儿童哮喘的问题。

男生，8岁，反复哮喘发作数年，每次都是在感冒后出现哮喘发作，一年好几次，时常因为哮喘严重发作而住院导致频繁缺课。

孩子也查过几次过敏原，总Ige偏高，但是特异性过敏原总是阴性，也经历过机器雾化吸入，小学后改用自己吸入治疗。每次拍片胸部ct都是没有明显肺炎征象，那为什么总控制不佳？

首先谈一下哮喘种类，因为涉及到哮喘是否容易控制的问题。

一、 儿童哮喘的常见分类

• 过敏性哮喘（外源性哮喘）： 这是儿童中最常见的类型，约占80%以上。它是由过敏原触发。患儿通常有过敏体质（如同时患有湿疹、过敏性鼻炎）或家族过敏史，常见诱因： 尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等。

• 非过敏性哮喘（内源性哮喘）： 相对少见， 发作与过敏原无关，过敏原检测通常为阴性。 呼吸道感染（尤其是病毒性感冒）、剧烈运动、冷空气、情绪激动、烟雾等刺激物是常见诱因。

• 混合性哮喘： 兼具以上两种特点，既可由过敏原引发，也可由非过敏因素引发。

从这个小朋友的临床资料是属于非过敏性哮喘，通过FeNo检测也支持非过敏性哮喘，临床大多数在病毒感染后发作，临床使用抗炎的药物难以控制。

还有其他因素吗？

改儿童除了哮喘，还有明显鼻部症状，特别鼻塞，鼻涕晨起咳痰明显，但是预防哮喘过程中并没有去治疗，大概最多是鼻喷激素最长一个星期，就停药了，长期的鼻后滴漏和上气道炎症也是导致哮喘难以控制的原因之一。

另外孩子吸入都保，这点没有错，但是吸入的过程没有呼气再吸入再憋气的过程，所以吸入的疗效也大打折扣。

二、 儿童哮喘控制不佳的常见原因

哮喘控制不佳是指治疗后，孩子仍然频繁出现日间或夜间症状，活动受限，或需要使用缓解药物的次数过多。常见原因可归纳为以下几大类：

1. 用药相关问题（最常见的原因）

• 吸入技术不正确： 这是最核心、最常见的原因。儿童使用吸入装置（尤其是压力定量气雾剂）需要很高的配合度，技术错误会导致药物无法到达肺部，疗效大打折扣。每次复诊时，都应请医生或护士检查孩子的吸入方法。

• 依从性差： 家长担心激素副作用，一旦症状好转就自行减量或停药。实际上，吸入性激素的副作用很小，是国际公认的控制哮喘最安全有效的药物。不规律用药是导致病情反复和加重的首要元凶。

• 药物选择不当或剂量不足： 病情评估不准确，治疗方案未能跟上病情变化，需要升级治疗时未及时调整。

2. 环境与诱因持续存在

• 过敏原未有效规避： 家中尘螨、霉菌浓度高，或持续接触花粉、宠物等已知过敏原。

• 反复呼吸道感染： 儿童免疫系统尚不完善，容易感冒，从而诱发哮喘发作。

• 烟草暴露： 无论是主动吸烟还是二手烟、三手烟，都是强烈的哮喘刺激因素。

• 其他刺激物： 空气污染、剧烈温度变化、香水、消毒水等化学气味。

3. 共存疾病的影响

许多疾病与哮喘“相伴相生”，如果不治疗这些共存疾病，哮喘也很难控制好。

• 过敏性鼻炎： 鼻部和气道是相通的“同一气道”，过敏性鼻炎是哮喘最重要的共存疾病，必须同时治疗。

• 鼻窦炎/腺样体肥大： 会导致鼻后滴漏，持续刺激呼吸道。

• 胃食管反流： 胃酸反流刺激食管和气道，可引起反射性支气管收缩。

• 肥胖： 肥胖会加重气道炎症和呼吸负担，影响肺功能。

最后临床除了吸入技术没有到位，关键孩子慢性鼻窦炎没有诊断也没有规范治疗是导致反复发作原因之一。

双侧上颌窦里全是分泌物

双侧筛窦，蝶窦全是分泌物

所以从以上案例资料和分析，归于使用吸入药物不合理，哮喘共病没有诊断和治疗，家长说有时仅仅使用鼻喷激素7天就停药，另外慢性鼻窦炎在发作期，没有使用合理抗生素规范治疗，仅仅靠单纯吸入治疗，是难以有效控制，什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？再加上吸入药物使用不当，所以这个案例值得大家注意。

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