【儿研所儿医说】儿童不明原因发热，警惕风湿免疫性疾病
发布时间：2025-11-21 00:01:13 浏览量：41
孩子反复发热，吃了退烧药却不见好？
血常规、抗生素都试过了，还是查不出原因？
当心！可能是孩子的免疫系统出了问题！
一
普通发热 vs 免疫相关发热，如何区分？
普通发热（感染性）
常见原因：病毒/细菌感染（如感冒、扁桃体炎、肺炎等）。
特点：发热通常持续3~5天，对症治疗或抗生素有效。
伴随症状：咳嗽、流鼻涕、腹泻等感染表现。
免疫相关发热（非感染性）
可能病因：风湿免疫性疾病（如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、自身炎症综合征等）。
特点：
发热反复或持续超过2周，体温波动无规律。
抗生素无效，常规检查找不到感染灶。
可能伴随皮疹、关节肿痛、口腔溃疡、乏力等。
二
发热的分型
类型
体温范围
低热
37.3℃~38℃
中热
38.1℃~39℃
高热
39.1℃~41℃
超高热
＞41℃
三
何时需要看风湿免疫科？
如果孩子出现以下情况，建议尽快就诊：
发热超过2周，且感染（如细菌、病毒）检查阴性。
反复高热，伴皮疹、关节痛、口腔溃疡等。
炎症指标（CRP、ESR）持续升高，但找不到感染灶。
家族中有类似发热病史（提示遗传性自身炎症疾病）。
儿童长期发热，若排除感染、肿瘤，需高度警惕风湿免疫病。早期诊断和针对性治疗可显著改善预后。家长应记录发热规律、伴随症状，帮助医生更快明确病因。
四
发热时家长该怎么做？
需要记录的线索：
发热的温度、持续时间、规律性（如每天固定时间发热）。
是否伴随皮疹、关节痛、口腔溃疡等症状。
家族中是否有类似疾病（部分免疫病与遗传相关）。
五
如何治疗？
免疫相关发热需针对性调节免疫系统，而非单纯退烧：
抗炎药物：如布洛芬、激素（短期控制症状）。
免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、生物制剂（长期控制疾病）。
定期随访：监测药物副作用和病情变化。
六
退烧药布洛芬和对乙酰氨基酚的区别
①药物对比
对比项
布洛芬
对乙酰氨基酚
药物类型
非甾体抗炎药
非抗炎解热镇痛药
退热速度
较慢（1小时起效，维持6-8小时）
较快（30分钟起效，维持4-6小时）
适用年龄
≥6个月
≥3个月（新生儿需医生指导）
最大剂量
每日≤4次，间隔6-8小时
每日≤4次，间隔4-6小时
抗炎效果
强（适合红肿热痛）
②安全性注意事项
布洛芬的禁忌
胃溃疡/出血、肾功能不全、心脏疾病患儿禁用。
水痘或流感时慎用（可能增加皮肤/肾脏并发症风险）。
对乙酰氨基酚的禁忌
肝功能异常（如肝炎）禁用，过量易导致肝损伤。
蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿需医生评估。
两者共同禁忌
不可超剂量或联合使用（除非医生指导），避免药物中毒。
③用药要点
剂量计算
必须按体重给药（而非年龄）
对乙酰氨基酚：10~15mg/kg/次
布洛芬：5~10mg/kg/次
使用专用滴管或量杯，避免混淆成人剂型。
交替用药
持续高热时，可在医生指导下交替使用（间隔2~3小时），但需记录用药时间避免过量。
④常见问题解答
Q
哪种药退烧更快？
A
对乙酰氨基酚起效更快，但布洛芬维持时间更长。
Q
孩子呕吐后能补药吗？
A
服药后15分钟内呕吐可补全量，超过1小时不需补。
Q
可以同时吃复方感冒药吗？
A
绝对禁止！许多感冒药含对乙酰氨基酚，联用易过量中毒。
⑥总结建议
普通发热/疼痛 → 首选对乙酰氨基酚（更安全）。
高热/炎症性疼痛→ 选布洛芬（效果更强）。
持续不退热→ 及时就医，勿自行延长用药！
七
家长常见误区
“发热一定是感染，吃抗生素就行”
免疫病发热用抗生素无效，滥用反而破坏孩子肠道菌群
“孩子关节痛是生长痛，不用管”
风湿免疫病的关节痛常伴随肿胀、晨僵，需尽早评估
“免疫病是绝症，治不好”
多数儿童风湿免疫病通过规范治疗可控制，不影响正常生活！
八
总结
如果孩子长期发热+常规治疗无效，别忽视免疫系统的“警告信号”， 尽早到儿科风湿免疫科排查，避免延误诊断。希望这篇科普能帮助家长更科学地应对孩子不明原因发热。
参考文献：
｛1｝胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科护理学（上）.
第7版.北京：人民卫生出版社，2002.
｛2｝张琳琪，王天有.实用儿科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2018.
文 | 于璐
编辑 | 宣传中心 郝洁
