氟西汀、舍曲林可以用吗？关于儿童青少年厌学、自伤、躺平、沉迷手机等现象的答复
发布时间：2025-10-28 15:05:20 浏览量：1
1、先说一下中国目前儿童青少年的心理健康现状。用两个短语概括：高患病率，低龄化。
据一项全国范围的流调研究（郑毅等，2021），6到16岁在校儿童青少年，精神心理疾病总患病率为17.5%。
其中患病率前四位是：注意缺陷与多动障碍（6.4%）、焦虑障碍（4.7%）、对立违抗障碍（3.6%）、抑郁障碍（3.0%）。
你会发现，最常见的疾病，不是抑郁症，也不是焦虑症，而是注意缺陷与多动障碍，就是常说的ADHD。
它是被严重忽视的疾病，可以分为注意力缺陷型和多动型两个亚型。
患有ADHD的孩子，也容易患上抑郁、焦虑、强迫、失眠、创伤后应激障碍（PTSD）、双相等心理疾病，这就形成所谓的“共病”现象。
“注意力缺陷”这个术语具有迷惑性，大多数人以为就是“注意力不集中嘛”，其实不仅如此，还包括情绪难控制、执行能力下降、计划安排能力差等等。
这个问题出现，孩子上课自然易走神，成绩肯定上不去，学校生活难适应。有的孩子自尊心强，因此容易抑郁，回避同学、老师、学校。
2、厌学、自伤、躺平、沉迷手机，这些词汇都是高度概括且通俗的说法，如果把这些词汇背后代表的现象一一分解出来，就变成上述疾病的症状：
比如：注意力难以集中、做事情拖拉、执行力差、情绪控制能力差、冲动、情绪低落、容易紧张、头疼腹痛等躯体症状、失眠、易激惹、愤怒、空虚感、绝望感等。
要强调的是，儿童青少年的心理疾病现象，不仅仅是疾病（有明确的大脑功能损伤），还是家庭关系问题、社会问题在孩子身上的集中显现。
我们也可以说，儿童青少年心理疾病，是一个社会问题，一个重大的公共卫生问题。
社会由我们每一个人组成，所以我们每个人都对此问题负有道义上的责任，需共同出力、面对。
3、处理儿童青少年心理疾病（问题）的总体原则，个人觉得下面四点最重要：
一是综合评估和诊断。询问要细，和孩子一起访谈的时间要足够多。现实医院门诊量大，此点往往难以保障，是极大的缺憾。评估不全，少年的问题可能被忽视为一般心理问题，或严重化为“疾病”。
二是重视判断孩子问题的脑功能损伤或心理应激性质。前者要用医学方法为主，心理学方法为辅，后者则相反，心理学方法为主，医学方法为辅。
三是做父母的科普工作特别重要。父母要理解孩子的心理痛苦，理解孩子脑功能的问题，理解孩子在现实中的无力、无助、绝望。同时拒绝一切归因于“原生家庭”的错。
四是重视儿童青少年因社会的“卷”而被迫“卷”，丧失了自主性、独立性，而带来的“生命无意义感”。你想阿，生活不是他自己要过的，是父母、学校、社会要求的，那他活着有什么意思呢？
4、对于达到疾病诊断标准的，要依条件开展药物治疗、物理治疗、心理治疗、家庭教育的综合干预。
现实中看到的问题是，不少家长，甚至是心理工作者，对于问题可能的疾病性质关注不够，过多强调了儿童青少年个人的主观意志努力，这让孩子更加无助，只能以更明显的症状、更激烈的方式（如日夜颠倒、躯体化、自伤、出走）来对抗。
当然，单纯依靠药物，也是饱受诟病的，不能忽略孩子的心理感受和主观能动性。
5、药物方面，年龄越小，单纯使用抗抑郁药越要谨慎，很多时候会结合小剂量的心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪，新型抗精神病药物如阿立哌唑、利培酮、奥氮平、喹硫平等来使用。
儿童青少年如果使用药物，要注意的是“起始量低、加量慢”的原则。起始量低到多低呢？比如对于舍曲林、氟西汀，一般成人是1/2片开始服用，那么儿童少年我会用1/4片开始用，用一两周的时间让孩子适应到治疗量。
建议中西医结合：西药短时间控制症状，中药及时修复脑细胞受损，减少西药副作用。如果长年服用大量西药，还可以通过吃中药慢慢减西药，一点一点减，边减西药边观察病情，大大降低复发率。
6、利培酮是有口服液的，服用方便，1毫升相当于片剂的1毫克，对儿童少年在容易激惹、愤怒、冲动控制方面适合，也非常安全。
阿立哌唑白天服用者多，提高动力方面有不错的效果。当然也有服用后困倦的，那就需改为睡前服用。
有的读者询问为什么也用奥氮平、奎硫平呢？那主要是考虑小剂量使用，对有明显紧张焦虑、失眠的孩子的辅助治疗，以及稳定心境。
剂量的使用和孩子的体重有关，需和医生一起评估决定，不可自己随意调整。
7、最后，家长怎么办？
一是，要学习儿童青少年心理发展特点和基本的医学知识（脑科学），这是老生常谈了。如果没有这些认知，我前面所讲的，都白费，执行不下去。
二是，和医生保持密切随访联系，及时反映治疗情况。医学的治疗，比如中药调理，是促进神经细胞结构和功能修复的，没有副作用，对身体比较好，全身调理。
三是，想强调的是，家庭氛围、生活方式也是孩子康复的重要一环。比如对于住校适应困难的少年，可以用“星期三方案”（周一二住校，周三走读回家，周四五继续回校学习）。
