儿童头外伤损的特点和诊治2025

发布时间：2025-09-28 19:30:49  浏览量：1

儿童头外伤因儿童颅骨、脑组织、血管、神经均处于发育阶段，与成人相比在损伤机制、临床表现、诊治原则上有显著差异，核心特点是“伤情隐匿、变化快”。

一、儿童头外伤的特点

（一）结构相关特点

1. 颅骨与颅缝特点

婴幼儿颅骨薄、弹性大，颅缝未闭（如前囟、后囟），可一定程度缓冲外力，因此颅骨骨折发生率低于成人，但易出现“颅骨变形”（如乒乓球样凹陷骨折）；年长儿颅缝逐渐闭合，骨折类型接近成人，但仍因颅骨硬度不足，线性骨折更常见，凹陷骨折多为浅凹陷。

特别提示：前囟，一般1-1.5 岁闭合，是婴幼儿颅内压变化的“窗口”，颅内压增高时会出现前囟隆起、张力高，是重要体征。

2. 脑组织特点

儿童脑组织含水量高、髓鞘化未完成，对缺氧、缺血更敏感，且脑表面血管脆弱，外力作用下易发生脑挫伤、硬膜下血肿（尤其婴幼儿），而成人常见的“对冲性脑损伤”（如额颞叶对冲伤）在儿童中较少见（因儿童脑组织与颅骨间隙小，移动度低）。

（二）临床表现特点

儿童，尤其是婴幼儿，无法表达不适，临床表现多为“非特异性症状”；病情变化快，可在数小时内，从“清醒、哭闹” 进展为 “昏迷”，需密切动态观察。

1. 婴幼儿（＜3 岁）：

常表现为持续哭闹、烦躁不安、拒奶、呕吐（尤其喷射样呕吐）、嗜睡、反应差，严重时出现前囟隆起、四肢抽搐、昏迷（呼之不应）。

2. 年长儿（＞3 岁）：

可表达头痛、头晕，但仍可能因恐惧或疼痛耐受，掩盖真实伤情；严重时出现h昏迷（嗜睡→昏迷）、肢体活动不灵（如一侧肢体无力）、眼睛看东西不清楚。

（三）损伤机制特点

多为意外受损，受伤场景明确。多为钝性外伤，极少为锐器伤，常见机制：

1. 婴幼儿（＜3岁）：主要是“坠落伤”，如从床上、沙发上摔落，头部着地。

2. 学龄前 / 学龄儿童（3-6岁）：“撞击伤”，如奔跑时撞墙、玩具砸伤头部；“交通事故伤”，如过马路被撞、车内未系安全座椅导致头部撞击。

3. 新生儿（0-1岁）：多为“产伤”，分娩时器械辅助导致颅骨骨折、硬膜下血肿。

二、家长需要关注的“危险信号”

所有怀疑头外伤的儿童，都应及时到医院就诊或拨打120，尤其是出现以下情况：

1. 持续呕吐：尤其是喷射性呕吐，超过 3 次；

2. 意识异常：嗜睡（很难唤醒）、烦躁不安、昏迷（呼之不应）；

3. 头部外观异常：头皮明显肿胀、凹陷，或耳、鼻流血或清亮液体（可能是脑脊液漏，提示颅底骨折）；

4. 肢体活动异常：一侧手脚无力、不能活动，或出现惊厥、抽搐；

5. 特殊表现：婴幼儿前囟门明显隆起、张力高，年长儿童诉“剧烈头痛” 。

三、儿童头外伤的现场救治原则

现场救治核心是：快速评估、避免二次损伤”，并同步排除“危及生命的情况”：

（一）急救与初步评估

1. 保持呼吸道通畅：

儿童舌体大、易后坠；若昏迷，需将头偏向一侧，并清除口腔分泌物，避免窒息。

2. 评估生命体征：

监测脉搏和呼吸，如脉搏慢、呼吸慢，提示颅内压增高或脑疝风险，需尽快到医院或拨打120，并告知120做好急救准备。

3. 避免盲目搬动：

怀疑脖子损伤，如车祸、高处坠落时，需保持头中立位，并用衣物、毛巾、尿不湿等物品固定，避免搬动时加重脊髓或头外伤。

四、儿童头外伤诊断

1. 头部检查项目的选择

儿童头外伤的诊断=外伤史 + 临床表现 + 影像学检查；影像学检查项目包括：头部CT、头部MRI和前囟门超声。

2. 头部检查的重复性

（1）首次头部检查未发现明显出血 / 骨折，儿童症状逐步好转，无新的症状出现，可以72小时后，行头部MRI检查，排除迟发损伤或小的损伤。

（2）首次头部检查未发现明显出血 / 骨折，若儿童仍有持续呕吐、嗜睡、反应差，需在 24-48 小时内复查，排除 “迟发性颅内血肿”（儿童血管修复能力弱，可能在外伤后数小时至数天内出现迟发性出血）。

五、儿童头外伤的治疗

分级治疗，兼顾“治疗损伤” 与 “保护发育”；根据损伤严重程度：

（一）轻度损伤（如轻微脑震荡、无移位的线性骨折）：

1. 临床表现：短暂意识丧失（＜5 分钟）、轻微头痛 / 呕吐，头部CT 无明显异常；

2. 治疗：居家观察（3 天），避免剧烈活动，清淡饮食；若出现 “呕吐加重、嗜睡、烦躁” 需立即就医。

（二）中度损伤（如脑挫伤、少量硬膜下血肿＜10ml）：

1. 临床表现：意识模糊（＞5 分钟但＜6 小时）、持续头痛 / 呕吐，CT 提示脑实质水肿或少量血肿；

2. 治疗：住院观察（2-7 天），监测意识、瞳孔、生命体征；降颅内压、预防惊厥（儿童脑损伤后惊厥发生率高，可能加重脑损伤）。

（三）重度损伤（如大量硬膜下血肿＞10ml、脑疝、广泛脑挫伤）：

1. 临床表现：昏迷（＞6 小时）、瞳孔不等大、肢体瘫痪，CT 提示中线移位＞5mm；

2. 治疗：紧急手术（如血肿清除术、去骨瓣减压术）；术后转入 ICU，控制颅内压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。

六、康复治疗

早期干预，减少后遗症；儿童神经系统可塑性强，“早期康复” 是减少后遗症（如运动障碍、认知障碍、癫痫）的关键：

1. 轻度损伤：无需特殊康复，待症状缓解后逐步恢复正常活动；

2. 中重度损伤：在病情稳定后（通常术后 1-2 周），尽早开展 “神经康复训练”（如肢体功能训练、语言训练、认知训练），必要时配合 “物理治疗”（如针灸、理疗），避免因长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬。

七、总结

儿童头外伤的核心特点是“结构未成熟、症状不典型、病情变化快”，诊治需 “快速评估生命体征→精准影像诊断→分层治疗 + 早期康复”，同时家长需警惕 “危险信号”，避免漏诊或延误治疗。因儿童神经系统可塑性强，多数轻度损伤预后良好，中重度损伤若及时干预，也可最大程度减少后遗症，保护其生长发育。

徐桂兴

神经外科二区

中山大学附属第一医院