在血管上“绣花”，两例儿童尿毒症透析通路难题告破

发布时间：2025-09-13 15:02:47  浏览量：2

长沙晚报掌上长沙9月13日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 秦璐）“对于需要长期透析的儿童尿毒症患儿，为其建立一条稳定、可靠、并发症少的血管通路，就是生命的保障。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肾病风湿免疫科副主任、副主任医师覃娇今日表示，科室团队凭借精湛医技与个体化方案，近日成功为两名血管条件迥异的患儿打通“生命通道”，为其建立了长期透析的“生命线”。

巧手搭桥，纤细血管中“绣”出自体内瘘

12岁女孩张小雨（化名）已患尿毒症4年，长期的血液透析急需依托一个稳定的血管通路进行，首选的长期透析通路是建立自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与浅表静脉吻合，使静脉动脉化，形成一条可供血液透析使用的血管通路，具有血流量充足、感染率低、使用寿命长等优势。然而，患儿手臂血管极其纤细，宛如难以通行的羊肠小道。辗转多家医院，均因难度过大判定无法建立理想的自体动静脉内瘘，建议其使用长期透析导管。导管的高感染风险和相对短的寿命，让渴望稳定治疗的患儿一家忧心忡忡。

抱着一线希望，他们来到长沙市中心医院肾病风湿免疫科血管通路门诊，覃娇通过对患儿进行了测量血管直径、超声精准定位、触摸血管弹性等细致评估，认为患儿纤细的桡动脉和头静脉仍具备建立自体动静脉内瘘的潜力。一旦成功，将成为最安全、并发症最少、最适合的长期透析“生命线”，极大提升透析效果与生活质量。

获得家属认可后，以覃娇及科室副主任、主任医师刘峻为核心的血管通路团队精心准备，为患儿实施了高难度的纤细桡动脉-头静脉内瘘吻合术。手术团队在显微镜下精细操作，先分离患者直径仅比人类头发丝略粗的血管，再用比发丝还细的缝线，精准地将患儿纤细的桡动脉与头静脉进行端侧吻合，手术过程历时40分钟，堪比在血管上“绣花”。术后，患儿手臂传来清晰有力的血管震颤音，宣告这条安全可靠的血液透析“生命线”成功搭建，可以摆脱高风险导管，开启规律高效的透析治疗。

居家腹膜透析，有效维护孩子身心健康

10岁女孩杜小洋（化名）同样被诊断为尿毒症。在血管通路门诊检查中发现，患儿仍保留一定的残余肾功能。综合考虑其年龄、病情特点和家庭期望，覃娇为她推荐了另一条“生命线”腹膜透析。

覃娇介绍，腹膜透析是利用人体腹腔天然的腹膜作为“过滤器”，通过预先置入的导管，将透析液灌入腹腔，血液中的废物和水分即可透过腹膜进入透析液，数小时后排出废液、输入新液，循环替代肾脏工作。

征得家属同意后，以科室主任、主任医师文锐，副主任医师邓洪，主治医师瞿思源为核心小组的腹膜透析团队，为患儿成功实施了腹膜透析置管术。邓洪精准选择切口，熟练置入导管，实现微创且降低并发症风险。这条“生命线”让患儿白天正常上学，夜晚由家长操作进行自动化腹膜透析，有效维护了其社交、学习生活和心理健康。

儿童肾脏疾病起病隐匿，警惕早期信号

自体动静脉内瘘与腹膜透析各具优势，覃娇表示，医生的使命就是为患儿找到最合适的“生命通路”。

覃娇提醒家长，儿童肾脏疾病起病隐匿，症状不典型，出现以下症状必须警惕。不明原因水肿（尤其眼睑、脚踝）；长期乏力疲倦；面色苍白；食欲不振；生长发育明显落后于同龄人。这些均是潜在的危险信号，应及时就医检查。早期诊断干预不仅能保护残余肾功能，更能为选择最优透析通路方案、改善长期预后赢得宝贵时机。